Ценный метод в диагностике хронической боли в животе, хронической тазовой боли и хронической боли в грудной клетке неясной этиологии.
Общие представления
Если локализация боли вызывает диагностические затруднения (как в случае боли в живо-воте), дифференцированные блокады нервов позволяют получить ценную информацию, необходимую для уточнения диагноза и определения плана лечения. Этот метод основан на избирательной дифференцированной блокаде нервных волокон определенного типа без воздействия на другие типы, что достигается при применении специфической концентрации местного анестетика и физиологического раствора. Выделяют три класса нервных волокон:
- А-волокна (которые подразделяются на Act [двигательная функция и пропри-орецепция]. Ар [прикосновение и давление], Ay [иннервация мышечных веретен], и Аб [болевая и температурная чувствительность]).
- В-волокна (тонкие миелинизированные преганглионарные вегетативные нервные волокна).
- С-волокна (немиелинизированные волокна, передающие импульсы болевой и температурной чувствительности).
Методика
Для теста может быть использована эпи-дуральная блокада, спинальная (интрате-кальная) анестезия или блокады сплетений периферических нервов; для интерпретации результатов можно применить антеградный или ретроградный подход. При антеградном подходе врач контролирует наступление анальгезии в процессе повышения дозы вводимого местного анестетика; при ретроградном подходе — после достижения анальгезии достаточным количеством местного анестетика врач регистрирует взаимосвязь между окончанием времени действия анестетика и временем возврата боли. Например, при применении антеградного подхода обезболивание при висцеральной боли в брюшной полости наступает раньше, чем будет введено необходимое количество анестетика; в условиях ретроградного подхода длительность анальге-тического эффекта превышает продолжительность местной анестезии. С другой стороны, скелетно-мышечная боль А возобновляется сразу после прекращения действия местного анестетика в области соответствующего дер-матома.
Этот метод имеет два основных недостатка:
- (1) проведение дифференцированных блокад нервов может занимать очень много времени;
- (2) иногда в процессе проведения процедуры не удается четко определить «конечные точки»; отмечается наложение полученных результатов, что затрудняет интерпретацию результатов исследования.
Осложнения
Выделяют следующие возможные осложнения дифференцированной эпидуральной блокады:
- Головная боль после прокола твердой мозговой оболочки, частота которой варьирует от 1 до 7% .
- Кровотечение (включая образование эпидуральной гематомы).
- Инфицирование (развитие абсцесса, менингита).
- Ошибочные интратекальные инъекции, приводящие к развитию спинальной (спинномозговой; анестезии.
- Токсическое действие местного анестетика.
