Длительность уменьшения интенсивности или регресса болевого синдрома при проведении диагностической блокады, вероятно, отражает продолжительность действия применяемого местного анестетика. В тех случаях когда после проведения блокады отмечается уменьшение выраженности хронической боли, однако терапевтический эффект лишь кратковременный, стойкое улучшение состояния длительностью до 1 года может быть достигнуто при помощи радиочастотной денервации медиальной ветви. Разновидностью радиочастотной денервации является пульсовая радиочастотная терапия, при которой длительность.
Таблица 4.1. Вероятность подавления боли при проведении блокады фасеточных суставов терапевтического эффекта, по опубликованным данным, достигает 4 месяцев и отмече снижение частоты осложнений по сравнению с радиочастотной деструкцией.
|
Боль в спине в сочетании с болью в паховой области или в области бедра |
+30 баллов |
|
Боль воспроизводится при разгибании и ротации |
+30 баллов |
|
Четко локализованная болезненность в паравертеб-ральной области |
+20 баллов |
|
Выраженные рентгенологические изменения |
+20 баллов |
|
Боль, локализующаяся ниже коленного сустава |
-10 баллов |
Методика
За исключением тех случаев, когда выявляются четкие признаки локального поражения на другом уровне, блокада проводится на уровне суставов L4-5 и L5-S1 (которые поражаются наиболее часто). Блокада проводится под контролем флюороскопии. Пациент находится в положении лежа на животе с подушкой, подложенной под нижнюю часть живота. После предоперационной обработки кожи в зоне вмешательства идентифицируется расположение фасеточного сустава или области соединения поперечного отростка с фасеточным суставом (при проведении блокады медиальной ветви). Затем при помощи шприца с иглой 22-го калибра для спинномозговой пункции в каждый фасеточный сустав или медиальную ветвь на заданном уровне вводится смесь, содержащая 0,5 мл 0,75% бупивакаина и 20 мг триамцинолона.
Осложнения
Возможные осложнения (хотя и встречаются редко) могут включать инфицирование, транзи-торную корешковую боль, ошибочное введение препарата в субарахноидальное пространство, боль в спине, мышечный спазм, аллергические реакции, разрыв сустава и некроз в случае внутрисуставной инъекции, а также неврит при проведении радиочастотной денервации.
