Блокады нервов остаются важными методами лечения хронической боли, несмотря на достижения в области развития фармакотерапии и нефармакологических методов лечения. Однако множество факторов, влияющих на характер хронической боли (в том числе, социальные, эмоциональные, финансовые и экономические), требует мультидисциплинарного подхода при ее лечении. Обсуждение этого вопроса выходит за рамки данной главы, которая посвящена прежде всего блокадам периферических нервов, применяющимся для лечения хронических болевых синдромов, и обсуждению показаний к этим процедурам (рассмотрению клинических ситуаций, в которых врач должен направить больного для проведения этих процедур). Описаны некоторые аспекты техники проведения блокад, для того чтобы лечащий врач мог прогнозировать реакцию пациента на планируемую процедуру. Хотя маловероятно, что врач общей практики будет применять эти методы в своей практике, важно знать цели проведения блокады, потенциальные преимущества и возможные осложнения.
Диагностическая региональная анестезия применяется для определения поражения практически любого периферического и черепного нерва. Однако для того чтобы продемонстрировать, какое влияние на боль (прекращение или изменение боли) оказывает изолированное прерывание соматосенсорных, висцеромоторных или судомоторных волокон в структуре нерва, с целью клинической диагностики хронического болевого синдрома наиболее целесообразно систематическое проведение нейроаксиальных или симпатических блокад.
Инъекционные блокады нервов можно классифицировать на три типа: диагностические, прогностические и терапевтические блокады. Цель прогностической блокады — определить предполагаемую эффективность ней-родеструктивной процедуры (для того чтобы избежать проведения потенциально неэффективной операции). Прогностические блокады также позволяют пациентам временно почувствовать те ощущения, которые они будут испытывать после проведения операции, и определить, смогут ли они переносить онемение, возникшее в результате операции.
Применение блокад с целью диагностики и определения прогноза основывается на предположении о неизменности анатомической иннервации. Подразумевается, что нервы имеют строго определенную локализацию и образуют строго определенные связи. Однако это предположение имеет важные недостатки, так как большинство анатомических параметров в норме различается. Без применения рентгеноскопии можно правильно установить уровень необходимого введения иглы только с 50% точностью. Применение передвижных рентгеновских аппаратов с С-образной дугой (*C-arm») высокого разрешения в сочетании с генератором компьютерных изображений представляется необходимым условием для получения диагностически значимых результатов, которые вносят ценный вклад как в диагностику, так и в разработку плана лечения.
Блокады нервных волокон применяются для диагностики и лечения многочисленных болевых синдромов, включая боль в спине, головную боль, боль в животе, боль при «синдроме неудачной операции на позвоночнике», постторакотомический болевой синдром, постгерпетическую невралгию, миофасциальный бодевой синдром, боль, связанную со злокачественными опухолями, боль при компрессионных переломах, комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов, боль при хлыстовой травме, боль, связанную с сосудистыми нарушениями, диабетическую невропатию, а также с целью диагностики центрального болевого синдрома.
