Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Смеси для парентерального питания лучше всего вводить через под­ключичный катетер. Можно также использовать внутреннюю ярем­ную и бедренную вены, но их катетеризация сопряжена с более высо­ким риском катетерного сепсиса, а катетеризация бедренной вены к тому же чревата тромбозом глубоких вен. Прежде чем начать введение питательных смесей, следует решить, использовать ли для этого суще­ствующий катетер (например, трехканальный или катетер Свана-Ганца), сменить существующий катетер на новый, используя модифи­цированную методику Сельдингера и гибкий проводник, или поста­вить новый катетер в другом месте. Катетер Свана—Ганца можно ис­пользовать временно у пациентов с нестабильной гемодинамикой. По­сле стабилизации гемодинамики его нужно сменить на трехканальный катетер, пользуясь модифицированной методикой Сельдингера. Сле­дует использовать силиконовые или полиуретановые катетеры, т. к. они тромбируются реже, чем полиэтиленовые. Если у больного появи­лись симптомы катетерного сепсиса (озноб, лихорадка, тахипноэ, та­хикардия и лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), необходимо сменить катетер, используя стерильный проводник, и вы­полнить посевы центральной и периферической крови, а также посев с кончика катетера. Если в последней! будет отмечен рост более 15 коло­ний, катетер удаляют и катетеризируют другую вену.

Смеси для парентерального питания

Во избежание недоразумений при выписке питательных смесей в ле­чебном учреждении имеет смысл разработать бланки заказа, особенно если смеси выписывают несколько врачей. В табл. 54.1 содержатся наиболее распространенные прописи смесей для полного парентераль­ного питания.

При полном парентеральном питании 2—4% общей калорийности должно обеспечиваться за счет незаменимых жирных кислот (л и ноле­вой и линоленовой), содержащихся в жировых эмульсиях. Это позво­ляет избежать их дефицита. Максимальная суточная доза жировых эмульсий у взрослых составляет 2,5 г/кг, но на практике ее уменьшают до 1 г/кг. Эмульсии можно вводить отдельно или включать их в пита­тельную смесь. Введение проводят круглосуточно. При РДСВ доза жи­ровых эмульсий должна быть еще ниже (0,5—1 г/кг), поскольку их бы­строе введение (3 мг/кг/мин) значительно повышает потребность в ки­слороде. При гипертриглицеридемии (> 500 мг%) от назначения жиро­вых эмульсий следует воздержаться. При использовании питательных смесей, не содержащих жиров, биохимические признаки дефицита не­заменимых жирных кислот появляются в течение 2 нед, а клиниче­ские — в течение недели.

Электролитный состав смесе# для полного парентерального пита­ния (табл. 54.5) подбирается в зависимости от уровней тех или иных ионов в сыворотке, препаратов, которые получает больной, кислот­но-щелочного равновесия, питательного статуса до травмы и внепо-чечных потерь жидкости и электролитов.

Витамины добавляют в смеси для парентерального питания соглас­но нормам, установленным Консультативной группой по питанию Аме­риканской медицинской ассоциации (табл. 54.6). Существуют поливи­тамины для парентерального введения, содержащие комплекс жиро­растворимых (например, Виталипид) и водорастворимых (например, Солувит) витаминов в рекомендуемых дозах. Если в поливитамины не входит фитоменадион, его вводят отдельно в дозе 5—10 мг/нед.

Содержание электролитов в смесях для полного парен­терального питания

Электролиты

Средняя суточная потребность, ммоль

Концентрация в стандартной смеси для полного парентерального питания, ммоль/л

Натрий

100-150

40-60

Калий

80—100е

20 (в виде фосфата или ацетата)

Магний

4-15

4 (в виде сульфата)

Кальций

5—7,5

2,5 (в виде глюконата)

Фосфат

20-40

15 (в виде калиевой или натриевой соли)

Смеси для парентерального питания должны также содержать мик­роэлементы: цинк, хром, медь, марганец и селен. При холестазе не сле­дует применять смеси, содержащие медь и марганец. У больных с обиль­ным отделяемым из кишечной стомы нередко развивается дефицит цинка, поэтому его суточная доза в таких случаях должна составлять не менее 5 мг. Существуют также препараты молибдена и йода для парен­терального введения.

Начальная скорость в/в введения питательной смеси должна состав­лять 25—50 мл/ч с ежедневным увеличением на 25—40 мл/ч до дости­жения желаемого уровня (у большинства больных на это уходит 2— Зсут).

При сахарном диабете или гипергликемии, обусловленной стрес­сом, уровень глюкозы плазмы 11 ммоль/л (200 мг%) и более служит по­казанием к назначению инсулина. Человеческий инсулин короткого действия добавляют в раствор для полного парентерального питания. Начальная доза обычно составляет не менее 15 ед/л. При тяжелой ги­пергликемии могут потребоваться в/в инфузия инсулина и уменьше­ние скорости введений питательной смеси.

Наблюдение за больным

Раствор для полного парентерального питания при введении с долж­ной скоростью составляет 50—95% общего объема в/в инфузии. При перегрузке объемом необходимо использовать более концентрирован­ные растворы с меньшим содержанием натрия. Уровни электролитов в сыворотке следует проверять ежедневно до тех пор, пока они не стаби­лизируются. В отсутствие гиперволемии повышенные потери жидко­сти (например, через свищ) требуют увеличения объема инфузии.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры