Травматическое отделение лопатки от грудной стенки
Травматическое отделение лопатки от грудной стенки — редкое повреждение, возникающее при закрытой травме, когда сильное и резкое боковое или вращательное смещение плечевого пояса приводит к тяжелому повреждению костей, мышц, сосудов и нервов. Клинические проявления включают нестабильность плечевого сустава на стороне поражения, болезненность при пальпации, гематомы или отек мягких тканей, увеличение ЧСС и неврологические нарушения. Рентгенография грудной клетки и плечевого сустава выявляет латеральное смещение лопатки, разрыв акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов или перелом ключицы с дистракцией костных отломков. Частичное восстановление функции поврежденной конечности наблюдается только у 17% больных. При полном разрыве плечевого сплетения и патологической подвижности верхней конечности предпочтительна ранняя ампутация плеча.
Переломы ключицы
Примерно в 80% случаев наблюдаются переломы тела ключицы. Механизм травмы — падение набок на плечо или удар в плечо сбоку. При смещении отломков возможно повреждение проходящей рядом подключичной артерии. При пальпации перелом ключицы проявляется болезненностью, крепитацией костных отломков и деформацией. В большинстве случаев достаточно иммобилизации восьмиобразной повязкой. Открытая репозиция показана при значительном смещении костных отломков и в отдельных случаях при переломах акромиального конца ключицы.
Вывих грудинного конца ключицы
Грудино-ключичный сустав — единственный сустав, соединяющий л плечевой пояс и грудную клетку. Чаще всего наблюдается передний вывих грудинного конца ключицы. Плечо на стороне поражения выглядит укороченным и смещенным вперед. При осмотре и пальпации определяется, что грудинный конец ключицы выступает вперед. Обычно эффективно закрытое вправление вывиха под местной анестезией. При заднем вывихе грудинного конца ключицы при осмотре и пальпации определяется вдавление у рукоятки грудины. Закрытое вправление вывиха проводят под общей анестезией.
Переломы грудины
Переломы грудины обычно возникают при непосредственном воздействии повреждающего объекта, например при ударе о рулевое колесо. Клинически значимые повреждения миокарда при изолированном переломе грудины встречаются очень редко. О них следует думать при множественных повреждениях грудной стенки или при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. При переломе грудины наблюдаются боль, экхимозы, отек мягких тканей, болезненность и деформация грудины при пальпации. Больные с изолированным переломом грудины и нормальной гемодинамикой, в отсутствие изменений на рентгенограммах грудной клетки и ЭКГ госпитализации не требуют. Лечение ограничивается назначением анальгетиков. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при сильной боли и выраженной деформации грудины.
Переломы ребер
Переломы ребер встречаются примерно у 10% больных с закрытой травмой. Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении приводит к перелому тела ребра в средней трети. При этом костные отломки образуют угол, открытый внутрь. Повреждения плевры и органов грудной полости для такого перелома не характерны. При ударе по грудной стенке перелом ребер возникает в месте воздействия повреждающего объекта, костные отломки образуют угол, открытый наружу, и могут повреждать плевру и легкое. При переломах девятого—двенадцатого ребер возможны повреждения печени, селезенки и почки. Отсутствие переломов ребер не исключает тяжелых повреждений органов грудной и брюшной полости, особенно у детей. Для выявления переломов первого и второго ребер, а также случаев жестокого обращения с детьми проводят рентгенографию грудной клетки в специальных проекциях. Полноценное обезболивание позволяет устранить защитное напряжение мышц и гиповентиляцию, а также облегчить откашливание, снижая тем самым риск ателектазов, пневмонии и дыхательной недостаточности. Особенно высока вероятность этих осложнений у пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями органов дыхания. В таких случаях нередко требуется госпитализация. Ниже перечислены методы обезболивания при переломах ребер.
- Наркотические анальгетики внутрь, в/м или в/в.
- Повторная блокада межреберных нервов.
- Введение местных анестетиков через катетер, установленный в плевральной полости.
- Введение местных анестетиков через катетер, установленный экстраплеврально.
- Постоянное эпидуральное обезболивание наркотическими анальгетиками.
Значительная деформация грудной клетки и сильная боль в груди могут наблюдаться спустя месяцы и даже годы после множественных переломов соседних ребер.
