Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Поздним гестозом называется синдром полиорганной функциональной недостаточности, который обостряется или развивается во второй половине беременности.

Клиническая классификация позднего гестоза:

  • прегестоз;
  • водянка беременных;
  • нефропатия (I, II, III степеней);
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Также выделяют следующие формы позднего гестоза:

  • чистая форма — у беременных, прежде не имевших соматических заболеваний. Начинается за 1,5—2 месяца до родов, имеет небольшое количество осложнений;
  •  сочетанная форма — при наличии в анамнезе жен­щины соматических заболеваний: гипертонической болезни, эндокринопатии, сердечно-сосудистой патологии, нейроэн-докринного (гипоталамического) синдрома, неврозов, не­врастении, болезней почек и печени. Эта форма гестоза на­чинается рано, протекает злокачественно, имеет большое количество осложнений.

По степени выраженности клинических симптомов выделяют:

  • Е-гестоз — наличие отеков;
  • Р-гестоз — наличие протеинурии (белка в моче);
  • Н-гестоз — наличие артериальной гипертеизии;
  • ЕРН-гестоз (классический вариант) — при нали­чии у женщины всей триады симптомов (отеков, повышения артериального давления, протеинурии).

По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тя­желую степень позднего гестоза.

Причины. Возникновение этого синдрома обусловле­но неспособностью организма женщины адекватно обе­спечить вынашивание беременности.

Механизм развития позднего гестоза до конца не изучен. Существует более 30 теорий возникновения позд­него гестоза, к самым распространенным из них относятся: инфекционная, интоксикационная, почечная, эндокрин­ная, плацентарная, аллергическая, гестагенная, иммуно­логическая.

Клиническая картина. Диагноз «прегестоз» ставит­ся на основании данных динамического наблюдения:

  • проба с поворотом — артериальное давление изме­ряют у женщины, лежащей на левом боку, затем поворачи­вают ее на спину и через 5 мин снова измеряют артериальное давление. О наличии прегестоза говорит разница величин в 20 и более мм рт. ст.;
  • асимметрия артериального давления (разные пока­затели при измерении на левой и правой руках);
  • патологическая прибавка массы тела (более 50 г на 10 кг массы тела в неделю);
  • снижение суточного объема выделяемой мочи; S  тромбоцитопения; S  проба Мак-Клюра—Олдрича.

При водянке беременных отеки могут быть трех сте­пеней: 1 — отеки стоп и голеней, 2 — отеки стоп, голе­ней, бедер, живота, 3 — анасарка (общие и полостные отеки). Первые признаки задержки жидкости в организ­ме: чрезмерная прибавка массы тела, обувь становится тесной, уменьшается объем выделяемой за сутки мочи. При подозрении на скрытые отеки можно провести пробу Мак-Клюра—Олдрича,

Проба МакКлюра—Олдриче заключается во внутрикожном введении физиологическо­го растворе. Пооле этого образуется пепуле (округлое возвышение), которвя при отечности быстро рассасывается.

В нефропатии беременных выделяют три степени тя­жести:

  • I    степень — артериальное давление не выше 150 и 90 мм рт. ст.; протеинурия не более 1 г/л; отеки на ногах;
  • II  степень — артериальное давление выше 150 и 90 мм рт. ст, но ниже 170 и 100 мм рт. ст.; протеинурия — 1—3 г/л; отеки на нога и руках;
  • III степень — артериальное давление выше 170 и 100 мм рт. ст.; протеинурия — выше 3 г/л; отеки общие, в том числе на лице.

При преэклампсии отмечаются признаки нефропатии любой степени, к ним присоединяются симптомы наруше­ния мозгового кровообращения — головная боль, зало­женность носа, нарушение зрения (мушки перед глазами); боль в подложечной области (кровоизлияние в капсулу печени или солярный нервный узел). Могут появиться за­торможенность, сильное возбуждение, покраснение кожи, озноб, тошнота, рвота. Появление хотя бы одной из пере­численных жалоб позволяет поставить диагноз «пре-эклампсия».

Основным проявлением эклампсии являются судоро­ги. В течение эклампсии выделяют 4 периода:

  • S предсудорожный — отмечаются заторможенность, подергивания мышц лица, контакт с беременной затруднен, присутствуют выраженные учащение сердечного ритма, ар­териальная гипертензия;
  • тонические судороги — утрачивается сознание, от­мечаются нарушение дыхания, синюшность кожных покро­вов, самопроизвольные опорожнение кишечника и мочеи­спускание;
  • клонические судороги — происходит сокращение всех мышц, сознание отсутствует, дыхание угнетено, резко повышено артериальное давление, зрачки расширены, воз­никает частый пульс;
  • разрешение — шумное дыхание, уменьшается си­нюшность кожи, восстанавливается сознание, могут быть заторможенность или переход в коматозное состояние.

Осложнения эклампсии:

  • преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • отек головного мозга;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • отслойка сетчатки глаза;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • эклампсические психозы;
  • острый жировой гепатоз.

Диагностика. При позднем гестозе необходимо регу­лярное ежедневное взвешивание; учет количества выде­ляемой за сутки мочи. Проводят измерение артериального давления на обеих руках н,е менее двух раз в день.

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, пока­затели гематокрита определяют не реже одного раза в не­делю. В результатах общего анализа мочи — изогипосте-нурия (постоянно снижен удельный вес), протеинурия (белок), цилиндрурия (цилиндры), гематурия (эритро­циты).

Пробы Нечипоренко, Зимницкого для определения функции почек проводят не реже одного раза в неделю. При необходимости проводят пробу Реберга.

При биохимическом исследовании крови определяют уровень мочевины, креатинина, моченой кислоты, общего белка» белковых фракций, билирубина, траисаминаз.

При позднем гестозе необходимо исследование систе­мы гемостаза» кислотно-щелочного состояния, электро­литного состава крови.

Для оценки состояния матери и плода проводят элек­трокардиографию, кардиотокографию, ультразвуковое исследование.

Показаны консультации терапевта, окулиста, гемо-стазиолога, анестезиолога.

Лечение. Для поддержания лечебно-охранительного режима женщина помещается в отдельную палату с за­темненными окнами и хорошей звукоизоляцией. В палате должны быть аппаратура для экстренной интенсивной те­рапии, мониторы динамического наблюдения.

Лечение проводится акушером-гинекологом совмест­но с реаниматологом.

Необходима седативная терапия: назначаются препа­раты разной силы действия — от валерианы до наркоти­ческих.

Антигипертензивная терапия проводится по часам, под контролем уровня артериального давления. Применя­ют для снижения артериального давления пропранолол, нифедипин, метилдопа, клонидин — в зависимости от типа гемодинамики.

Для устранения судорог и снижения артериального давления вводят растворы магния сульфата.

Для нормализации онкотического и осмотического со­стояния плазмы крови вводят сочетание коллоидных и кристаллоидных растворов (в начале лечения в соотно­шении 2:1, затем — 1:1), с последующей отменой. При­меняются альбумины, свежезамороженная плазма крови, препараты крахмала, растворы солей и глюкозы.

Нормализация реологических свойств крови прово­дится реополиглюкином, курантилом, глюкозо-новокаиновой смесью.

Для устранения отеков и снижения артериального давления применяют мочегонные препараты (фуроссмид).

Проводится симптоматическая терапия (гепатопро-текторные, сердечные препараты).

Антигипоксическая терапия заключается в оксигено-терапии, введении аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, сигетина.

Если в ближайшее время планируется родоразреше-ние, а беременность недоношена, для профилактики ре­спираторного дистресс-синдрома плода производят внут­ривенное введение дексаметазона в дозе 24 мг на 4 дня. Неотложная помощь при преэклампсии: S закисно-кислородный наркоз или нейролептанал-гезия;

  • катетеризация центральной вены;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • введение противосудорожных, гипотензивных пре­паратов;
  • срочное решени о сроке и методе родоразрешения

Лечение проводят в течение 12 ч: если в течение j— 6 ч нет эффекта, женщину необходимо родоразрешить.

Неотложная помощь при эклампсии:

  •  удержать больную во время судорог и предотвра­тить травму;
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры