Хорошему функциональному результату восстановительной операции способствуют достаточное кровоснабжение лоскута мочевого пузыря, резекция мочеточника в пределах здоровых тканей и создание широкого соустья. Соустье мочеточника с мочевым пузырем моделируют по принципу «слизистая со слизистой». Для предупреждения таких осложнений, как мочевой свищ, стеноз анастомоза имеют значение тщательное выполнение всех этапов операции и хорошее дренирование мочеточника и мочевого пузыря [Png J.C., Chappie C.R., 2000].
Травму мочеточника, связанную с акушерскими, гинекологическими и абдоминальными операциями, мы наблюдали у 20 больных в возрасте от 19 до 67 лет, у которых были выполнены разные по характеру восстановительные операции на мочевых путях. В выборе тактики лечения и вида оперативного вмешательства учитывали тяжесть состояния больного, характер повреждения мочеточника, особенности клинического течения развившегося осложнения.
Восстановительные операции были произведены в урологическом отделении Московской городской клинической больницы № 20 и других лечебных учреждениях по экстренному вызову.
Как показывает практика, осложнением акушерских операций чаще является травма дистального отдела мочеточника, вызванная случайным прошиванием последнего лигатурой во время операций кесарева сечения и экстирпации матки, производимой в связи с атоническим послеродовым кровотечением. Интраоперационное повреждение мочеточника часто наблюдают во время экстирпации матки по поводу ее выпадения, рака и миомы, реже — при аднек-сэктомии.
В одном наблюдении во время экстирпации культи шейки матки, пораженной эндометриозом, возникла комбинированная травма мочеточника и мочевого пузыря, распознанная с опозданием, по истечении нескольких суток.
Экстирпация матки может сопровождаться незамеченной травмой обоих мочеточников, которая клинически проявляется симптомами острой почечной недостаточности. Такое осложнение имело место в 2 наблюдениях.
В последние годы в гинекологической практике стали широко использовать лапароскопические операции, которые, как показывают наблюдения, могут сопровождаться травмой мочеточника [Лоран О.Б. и др., 2000]. Лапароскопические операции на придатках матки в некоторых случаях осложняются термическим ожогом стенки мочеточника. Выявляют эти осложнения с опозданием, когда появляются симптомы пельвиоперитонита, интоксикации, вызванные некрозом стенки мочеточника и мочевым затеком.
В нашей практике ятрогенную травму мочеточника мы наблюдали и после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
