Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Острые лейкозы — быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми (властными) клетками без диф­ференциации их в нормальные зрелые клетки.

Классификация по морфологическим признакам
(ВОЗ, 1976)

  1. Острый миелобластный лейкоз.
  2. Острый миеломонобластный лейкоз.
  3. Острый лимфобластный лейкоз.
  4. Острый недифференцированный лейкоз и др.

Симптомы острого лейкоза

Варианты начала болезни:

Острое начало заболевания характеризуется высокой температурой тела, выраженной слабостью, интокси­кацией, болями в суставах, болями при глотании, в животе.

Начало заболевания с выраженными геморрагически­ми явлениями характеризуется профузными кровоте­чениями различной локализации (носовыми, желудоч­но-кишечными, церебральными и др.).

Медленное начало характеризуется развитием неспе­цифического симптомокомплекса: нарастающая сла­бость, снижение работоспособности, боли в костях, мышцах, суставах, незначительное увеличение лим­фоузлов, умеренные геморрагические проявления на коже в виде синяков.

Бессимптомное (скрытое) начало. Общее состояние не нарушается, самочувствие удовлетворительное, при объективном обследовании значительных изменений не наблюдается, иногда могут обнаруживаться увели­ченная печень и селезенка. Стадия развернутой кли­нической картины острого лейкоза. Жалобы на про­грессирующую слабость, быструю утомляемость, боли в костях и суставах, боли в области печени и селезен­ки, повышение температуры тела, головная боль. Кли­ническую симптоматику можно сгруппировать в 5 синдромов: гиперпластический, геморрагический, анеми­ческий, интоксикационной, иммунодефицитный. Гиперпластический синдром: увеличиваются лимфо­узлы, селезенка, печень, миндалины, возможно увеличе­ние лимфоузлов средостения.

Гиперплазия десен и развитие язвенно-некротическо­го стоматита, распространяющегося на миндалины, глот­ку, пищевод. Появляется болезненность при доколачи­вании костей, болезненная инфильтрация яичек и пора­жение нервной системы —- не йролейкемия.

Геморрагический синдром обусловлен тромбоцитопе-нией, повышением проницаемости сосудов» нарушением коагуляционной активности крови в связи с дефицитом свертывающих факторов. Проявляются обширными внут-рикожнымикровоизлияниями, носовыми, желудочными, маточными, легочными кровотечениями.

Анемический синдром развивается у всех больных ос­трым лейкозом. Обусловлен резким сокращением крас­ного кроветворного ростка в костном мозге, интоксика­цией и кровотечениями.

Интоксикационный синдром — характеризуется вы­раженной слабостью, потливостью, высокой температу­рой тела, проливными потами, особенно по ночам, голов­ной болью, снижением массы тела, тошнотой, рвотой, оссалгиями.

Изменения в нервной системе и во внутренних органах.

Лабораторные исследования

OAK: лейкоцитоз, бластемия, уменьшение количества зрелых нейтрофилов, феномен «провала» (лейкемического провала) — отсутствие промежуточных форм между вла­стными 

и зрелыми клетками, т. е. полное отсутствие юных, палочкоядерных и малое количество сегментнорных лейкоцитов, исчезновение эозинофилов и базо-юв, анемия, тромбоцитопения — ретикулоцитеми, уве-ение СОЭ.

АК — увеличение у-глобулинов, фибрина, при пора-печени — гипербилирубинемия, повышение АсЛТ,

ЩФ, при развитии почечной недостаточности — увели­чение мочевины и креатинина.

Анализ пунктата костного мозга является обязатель­ным в постановке диагноза острого лейкоза. Количество бластов составляет 30% и более от числа всех клеток, выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток.

Лечение лейкозов

  1. Лечебный режим госпитализация в гематологичес­кое отделение. Высококалорийное питание. Постель­ный режим.
  2. Лечение цитостатиками: б-меркаптопурин, цитозар, метотрексат и др.
  3. Лечение кортпкостероидами: преднизолон, дексаме-тазон.
  4. Дезинтокснкацнонная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, альбумина.
  5. Иммуномодулирующая терапия: интерферон, реаферон.
  6. Трансплантация костного мозга.
  7. Лечение инфекционных осложнений (асептическая па­лата, антибиотики).
  8. Лечение анемии — переливание эритроцитарной массы.
  9. Лечение геморрагического синдрома: переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, вливание раствора аминокапроновой кислоты.

Хронические лейкозы

Хронические лейкозы представляют собой группу опу­холевых заболеваний системы крови. Основным субстра­том этих опухолей являются созревающие и зрелые клет­ки того или иного ростка кроветворной системы.

Классификация (А.И. Воробьев, М.Д. Бриллиант, 1985)

Хронический моноцитарный лейкоз и др. Группа лимфопролиферативных опухолей:

Хронический лимфолейкоз.

Множественная миелома (плазмоцитома) и др.

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

Классификация

1.  Типичный хронический миелоидный лейкоз (с фила­дельфийской хромосомой).

2.  Атипичный хронический миелоидный лейкоз (без фи­ладельфийской хромосомы).

Фазы клинического течения

  1. Начальная фаза.
  2. Стабильная хроническая фаза.
  3. Фаза акселерации.
  4. Фаза бластного криза.

Симптомы типичного миелоидного лейкоза

Начальная фаза:

  • снижение работоспособности, слабость, частые про­студные заболевания, незначительные боли в правом подреберье, повышенная потливость по ночам, сни­жение аппетита;
  • может быть несколько увеличена селезенка. Хроническая стабильная фаза:
  • боли в костях, в правом подреберье, снижение аппе­тита, повышение температуры тела;
  • бледность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже, похудание, спленомегалия;
  • пальпируются лимфоузлы, симптомы миокардиодис-трофии, гастрита с секреторной недостаточностью, пи­елонефрита.
  • Властный криз — резкое обострение процесса:
  • симптомы острого лейкоза: высокая температура тела, боли в костях, суставах, позвоночнике, печени, селе­зенке, профузная потливость, тошнота, рвота;
  • состояние прострации, геморрагические явления (кро­вотечения), инфекционно-воспалительные процессы.
  • Группа миелопролиферативных опухолей:

  1. Хронический миелолейкоз.
  2. Сублейкемический миелоз.

Лабораторные исследования

OAK — количество лейкоцитов увеличивается до 50-300х109/л и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм гранулоцитов; промиело-

цитов, миелоцитов, миелобластов. Характерно наличие всех переходных форм гранулоцитного ряда, нет фено­мена «провала» в отличие от острого лейкоза. Увеличе­ние количества эозинофилов и базофилов; увеличение количества тромбоцитов до б-ЮхЮ^/л и более, сниже­но абсолютное количество лимфоцитов. Анемия нормо-хромная — гемоглобин не ниже 100 г/л.

БАК — повышение в крови мочевой кислоты, сниже­ние холестерина.

Лечение

1. Цитостатическая терапия: гидроскимочевина (гидреа, литамир) сочетают с интерфероном или цитозаром, миелосан, миелобромол.

2. Полихимиотерапия. Программа АВАМП включает 1    назначение цитозара, метотрексата, винкристина, 6-меркаптопурина, преднизолона. Программа ЦВАМП аналогична предыдущей, но вместо цитозара вводит­ся циклофосфамид.

  1. В развернутой стадии лейкоза применяется лучевая терапия.
  2. Симптоматическая терапия.
  3. Спленэктомия.
  4. Трансплантация костного мозга.
Классификация
  1. Доброкачественная. проессирующая.
  2. Спленомегалическая.
  3. Абдомиальная.
  4. Опухолевая.
  5. Костно-мозговая.
  6. Пролимфоцитарная.

Симптомы

Начальная фаза: общее состояние удовлетворитель­ное, небольшая слабость, незначительное увеличение лим­фатических узлов (шейных — подмышечных).

Период клинических проявлений: выраженная сла­бость, потливость по ночам, похудание, повышение тем­пературы тела, увеличение лимфоузлов.

Терминальная стадия. Прогрессирующее похудание, выраженная интоксикация, высокая температура тела, инфекционно-воспалительные состояния. Тяжелая почеч­ная недостаточность, параличи. Прогрессивно увеличи­ваются лимфатические узлы и селезенка.

Лабораторные исследования

OAK — лейкоцитоз 1%30х109/л и до 100х109/л, уве­личение лимфоцитов до 60-80%, нормохромная анемия, тромбоцитопения.

БАК — гипоальбуминемия, билирубинемия.

Лечение

  1. Цитостатическая терапия: хлорбутин (лейкеран), цик-лофосфан.
  2. Полихимиотерапия: схема ЦВП — циклофосфан, вин-кристин, преднизолон.
  3. Лучевая терапия — при выраженном увеличении лим­фатических узлов.
  4. Спленэктомия. Лечение глюкокортикоидами.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

Определение. Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезен­ки и других органов.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры