Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Острое двустороннее иммуновоспали-тельное заболевание почек с преимущественным пораже­нием клубочкового аппарата и вовлечением в процесс по­чечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами.

Классификация острого гломерулонефрита (СП. Ряб­ков, 1982; В.В. Серов, 1987)

  1. По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный; не-инфекционо-иммунный.
  2. По морфологическим изменениям: пролифератив-ный эндокапиллярный; мезангио-пролиферативный; про-лиферативный экстракапиллярный; мезангио-капиллярный; склерозирующий.
  3. По клиническим формам: классическая форма (мо­чевой синдром, артериальная гипертензия); бисиндром-ная форма (мочевой синдром с нефротическом отеком или артериальной гипертензией); моносиндромная форма (изо­лированный мочевой синдром); нефротическая форма.

По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу сосудистой обструкции; острая почечная гипертензионная энцефалопатия; острая сердечная недостаточность.

Синдром острого воспаления почечных клубочков:

  • боли в поясничной области;
  • повышение температуры тела;
  • олигурия, анурия (< 50 мл/сут), красный, цвет мочи (цвет «мясных помоев», макро- или микрогематурия, протеинурия, цилинрурия);
  • лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия. Сердечно-сосудистый синдром:
  • расширение границ сердца влево;
  • бради-, реже тахикардия;
  • акцент II тона над аортой, артериальная гипертензия;
  • увеличение ОЦК (опасность развития сердечной аст­мы, отека легких).

Отечный синдром:

  • «бледные» отеки на лице, вокруг глаз, позже — рас­пространенные отеки — асцит, анасарка. Церебральный синдром:
  • отек головного мозга;
  • головные боли, тошнота;
  • снижение остроты зрения;
  • двигательное беспокойство, бессонница. Варианты течения:
  • острый (циклический) — выражены все синдромы;
  • затяжной (ациклический) или бессимптомный — изо­лированный мочевой синдром;
  • нефротический вариант: отеки, массивная протеину­рия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Осложнения: острая почечная недостаточность, ост­рая почечная гипертензионная энцефалопатия, острая сер­дечная недостаточность.

Лабораторные исследования

  • OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), увел] чение СОЭ, иногда анемия.
  • ОАМ: повышение относительной плотности за счет протеинурии или при олигурии и протеинурии от 1 до 10-20 г/л.
  • Микро- или макрогематурия — постоянный и обяза­тельный признак ОДГН. Количество эритроцитов ко­леблется от 4-5 до 20-30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные).
  • Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры (не всегда). * Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл в сутки,
  • Проба по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК — незначительная или умеренная азотемия, по­вышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повы­шение уронил а,- и у~глобулинов, снижение уровня об­щего белка (нефротический синдром), повышение уров­ня холестерина (нефротический синдром).

Инструментальные исследования

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в даль­нейшем может наблюдаться сужение артерий, расшире­ние вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кро­воизлияния.

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, ахогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.

Рентгенологическое исследование используется реже, обзорная урография менее информативна, чем УЗИ. А экс­креторная урография гораздо более опасна (кристаллиза­ция уроконтраста в канальцах с развитием острой почеч­ной недостаточности).

Rg-грамма черепа при угрозе острой почечной энце­фалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).

Пункционная нефробиопсия позволяет установить точ­ный морфологический диагноз ОДГН, что необходимо для выбора оптимального варианта лечения.

Лечение — комплексное

 Строгий постельный режим в течение 1 недели, по­стельный — до 5—6 недель.

Диета — ограничение жидкости, поваренной соли,

простых углеводов и белка, разгрузочные безнатрие вые дни (арбузные, яблочные, кефирные и др.). Количество жидкости, рекомендуемое пациенту, — к величине суточного диуреза добавляется 400 мл жид­кости (чай, молоко, отвар шиповника). После нормализации АД, схождения отеков добавля­ют 0,5-1 г соли. Белок ограничивают 2-4 недели. Этиотропное лечение — воздействие на стрептокок­ковую инфекцию (полусинтетические пенициллины от 10-14 дней до 4-6 недель (при хронической ин­фекции)).

Патогенетическое лечение — иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики), антикоагулянты (гепарин) и дезагреганты (курантил).

  • Лечение симптоматическими средствами. При вы­соком АД — ингибиторы АПФ в течение 3—5 дней (ка-потен, эналаприл), эуфиллин в/в.
  • Лечение отечного синдрома: гипотиазид, урегит.
  • Лечение гематурического синдрома — аминокапроно-вая кислота внутривенно капельно, этамзилат внут­римышечно, аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин.
  • Лечение осложнений (см. лечение ОПН).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры