Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Двустороннее иммуновоспалительное за­болевание клубочкового аппарата почек с последующим вовлечением в процесс канальцев и других стуруктур-ных элементов почечной ткани, клинически проявляю­щееся нефритическим, гематурическим, нефротическим или смешанным вариантами, нередко уже в детском возрасте приводящее к прогрессирующей гибели нефронов и развитию хронической почечной недостаточности.

Классификация хронического гломерулонефрита

П. Рябов, 1982, В.В. Серов, 1987) 1. По этиопотогенезу: инфекционно-иммунный; не-шфекционно-иммунный; при системных заболеваниях;

По морфологическим признакам: пролиферативный эндокапиллярный и экстракапиллярный; мезангиокапиллярный.

По клиническим формам: нефротическая; гиперто­ническая; латентная; смешанная; гематурическая; зло­качественная.
По фазам: обострение (активность 1, 2, 3 степени); ремиссия; стадия хронической почечной недостаточности.

    Синдромальная классификация ХГН. Выделяют варианты ХГН: латентный гломерулонефрит; нефроти­ческий вариант; гипертонический вариант; смешанный гломерулонефрит; гематурический вариант.

    Симптомы зависят от клинического варианта, ста­дии заболевания (обострения или ремиссии).

    Общим для всех клинических форм является неминуе­мое развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). 1 Латентный гломерулонефрит: изменения в моче (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), возможно небольшое повышение АД, течение медлен­но прогрессирующее, р Нефротический вариант — массивная протеинурия (> 3-3,5 г/сут.), гипопротеинемия (30-60 г/л), гипо-альбуминемия (< 45%), гиперхолестеринемия (до 10-25 ммоль/л); отеки выражены и держатся длительно, бледность кожи, одутловатость лица, олигурия, АД нормальных величин, возможна анемия. Осложне­ния — нефротиические кризы с болями в животе, тромбозами вен, ДВС-синдромом. 

    Гипертонический вариант: головные боли, голово­кружения, «туман» перед глазами, боли в области сер­дца, одышка, сердцебиения, выраженная артериаль­ная гипертензия, расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой. Течение длительное. Смешанный вариант — сочетание симптомов нефротического и гипертоничесокго вариантов.

    АД не повышено, отеки не выражены. ■ Быстро прогрессирующий (злокачественный) вари­ант течения — острое начало, бурное нарастание ос­трой почечной недостаточности (олигурия, нараста­ние креатинина и мочевины в сыворотке крови). Осложнениях хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, присоединение интеркуррентных инфекций, злокачественная артериаль­ная гипертензия.

    Лабораторные исследования

    OAK -  лейкоцитоз со сдвигом влево (редко), увели­ченная СОЭ, анемия.

    О AM — снижение относительной плотности мочи (1005-1010), протеинурия от следов до 2-3 г/л, микрогематурия (измененные эритроциты), иногда — макрогематурия.

    Количество лейкоцитов небольшое — 2-3 в поле зре­ния. Цилиндры - - гиалиновые, зернистые, восковидные.

    Проба Зцмницкого: гипоизостенурия (1001—1005), ноч­ной диурез больше дневного.

    Проба Нечипоренко: преобладание эритроцитов.

    Проба Реберга—Тареева: снижение клубочковой филь­трации до 40-50 мл/мин, в терминальный стадии — до 5 мл/мин.

    БАК: повышение уровня мочевины и креатинина, сни­жение общего белка, повышение уровня холестерина.

    Инструментальные методы исследования ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, умень­шение зубца Т в I и II отведениях, иногда смещение ин­тервала ST ниже изоэлектрической линии в этих же от­ведениях.

    УЗИ почек: при обострении заболевания иногда на­блюдается увеличение размеров почек. В конечной ста-и — признаки нефросклероза (почки уменьшены в раз­мерах, паренхима истончена).

    Рентгенологическое исследование при ХГН мало информативно.

    Радиоизотопное исследование позволяет оценить сим­метричность нарушения функции почек, степень ее утра­ты, величину клубочковой фильтрации.

    Осмотр глазного дна выявляет ряд характерных из­менений. Отмечается сужение артерий, расширение вен, симптомы медной и серебряной проволоки, как при ги­пертонической болезни. Часто отмечаются отек сетчатки и соска зрительного нерва, кровоизлияния и тромбы ар­терий сетчатки. В далеко аашедших случаях может быть отслойка сетчатки.

     Биопсия почки позво­ляет уточнить морфологический вариант ХГН.

    Лечение

    • Лечебный режим — госпитализация в нефрологичес-кое или терапевтическое отделение (постельный ре­жим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения анализов мочи).
    • Диета зависит от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия ХПН — № 7а, 76, 7. Прово­дятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, карто­фельные, овощные и др.).
    • Количество жидкости не должно превышать 600-800 мл в сутки и зависит от величины суточного диуреза и динамики отечного синдрома..
    • Этиотропное лечение (у небольшой части больных) — лечение туберкулеза, паратуберкулеза (при туберкулез­ных нефритах), антибиотикотерапия (при наличии стреп­тококковой инфекции), специфическое лечение парази­тарных нефритов, отмена лекарств, вызвавших нефрит.
    • Патогенетическое лечение — глюкокортшсоиды, ци-тотстатики, антикоагулянты (гепарин, фенилин), ан-тиагреганты (дипиридамол).

    Примечание. Глюкокортикоиды противопоказаны при ХГН в стадии хронической почечной недостаточности.

     Фитотерапия — свежие ягоды, соки из листьев, ягод, почек березы, брусничный лист, спорыш, корень ло­пуха, клюква, толокнянка и др.

    Санаторно-курортное лечение — южный берег Кры­ма, Симеиз, Ашхабад и др.

     

    Добавить комментарий

    Новости медицины

    Рассматривая статины?

    Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

    Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

    Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

    Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

    Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

    Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

    Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




    Тесты для врачей

    Наши партнеры