Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Клинический синдром ишемической бо­лезни сердца, характеризующийся приступообразной бо­лью сжимающего, пекущего, давящего характера с ло­кализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Классификация приведена в таблице

Стенокардия

Клинические особенности

Стабильная

Относительно одинаковые болевые приступы возникают в более или менее идентичных условиях

1. ФК

Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает боль

II. ФК

Легкое ограничение обычной физической активности - боль возникает при ходьбе или быстром подъеме по лестнице в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)

III. ФК

Заметное ограничение физической активности - боль воз­никает при ходьбе один-два квартала по ровной местности или подъеме на один пролет лестницы обычным шагом при обычных условиях

IV. ФК

Неспособность к любой физической активности без ощу­щения дискомфорта - боль возникает при минимальных нагрузках или в покое

Декубитальная

Болевые приступы возникают в горизонтальном положении (вследствие возрастания венозного возврата и увеличения нагрузки на миокард) и по ночам (чаше в первую половину), продолжаются до получаса и более, вынуждая больного принять положение сидя или стоя

Впервые возникшая

Стенокардия в течение 6 (от 4 до 8) недель с момента первого болевого приступа

Нестабильная

Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития ИМ

Прогрессиру­ющая

Болевые приступы становятся более частыми и тяжелыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толе­рантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий ФК, вплоть до появления стенокардии покоя, либо стенокардия покоя приобретает тяжелое рецидивирующее течение, толерантное к терапии

Постинфарктная

Появление вновь или интенсификация ангинозных при­ступов в течение нескольких дней или недель после пере­несенного ИМ

Стенокардия

Клинические особенности

Спонтанная, вариантная

(стенокардия Принцметала)

Чаще наблюдается в молодом возрасте. Обусловлена

спазмом коронарной артерии. Приступы возникают в по­кое, нередко во время сна (толерантность к терапии может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает же­стокой к продолжительной (до 20 мин и более); сопровож­дается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития ИМ примерно о 50% 1 иуч и и боль сопровождается наруше­ниям» рншв и проводимости

Симптомы приступа стенокардии

  • загрудинная боль площадью с ладонь, сжимающего, давящего, пекущего характера с иррадиацией в ле вую руку, лопатку, левую подмышечную область;
  • в молодом возрпсте приступ сопровождается чувством страха смерти, частым поверхностным дыханием;
  • у пожилых людей могут быть неопределенные болез­ненные ощущения — боли только в зонах иррадиа­ции (челюсть, плечо, кисть и др.);
  • приступ наступает после или на фоне ходьбы, физи­ческого напряжения;
  • одышка, сердцебиение, аритмия, повышение или сни­жение АД, цианоз губ, тахикардия или брадикардия, пульс слабого наполнения;
  • приступ длится 3—5 минут, прекращается после при­ема нитроглицерина через 1-2 минуты;
  • необходимо отличать приступ стенокардии напряже­ния от осшеноневрической стенокардии (кардиалгии и при астеноневротических состояниях), при которой:

—   боли носят колющий характер с локализацией в области соска;

—   продолжительность боли — часами, днями;

—   более выражена вегетативная реакция — чувство «замирания» или в виде бурной реакции;

—   кожа обычного цвета, нет цианоза губ;

—   АД может повыситься до 140/90 мм рт. ст.

  • при заболеваниях ЖКТ (желчная колика, язвенная болезнь 12-перстной кишки, острый холецистит, пан­креатит) возможно появление болей в сердце — реф­лекторная, стенокардия;
  • для рефлекторной стенокардии характерна яркая кли­ническая картина основного заболевания;
  • дифдиагноз стабильной и нестабильной стенокардии см. в приложении в классификации стенокардии.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK — без характерных изменений. БАК (холестерин, (3-липопротеиды, общие липиды, АлАТ, АсАТ) — признаки атеросклероза.

ЭКГ — во время приступа — признаки преходящей ишемии: высокий заостренный зубец Т во многих отве­дениях или снижение сегмента S-T (реже — подъем). Пос­ле приступа изменения исчезают.

Суточное мониторирование ЭКГ — возможны харак­терные изменения.

Тесты с физической нагрузкой и фармакологические. Коронарная ангиография — выявление степени суже­ния коронарной артерии.

Эхокардиография — дифдиагйоз с пороками сердца, кардиомиопатиями, перикардитом.

Лечение стенокардии

Основные направления терапии. Целью неотложной терапии стенокардии является экстренное полное купи­рование болевого синдрома и предотвращение таким об­разом развития некроза миокарда (схема 6). Это достига­ется уменьшением потребности миокарда в кислороде и в значительно меньшей степени — непосредственным улуч­шением коронарного кровообращения (последнее играет решающую роль лишь при стенокардии, в генезе кото­рой имеет значение коронароспазм). С этой целью исполь­зуют в первую очередь различные нитраты с коротким ериодом действия.

Неотложная помощь при приступе:

  • дать увлажненный кислород и 1—2 таблетки нитро­глицерина по 0,5 мг (или в аэрозоле) сублингвально;
  • при отсутствии эффекта — через 3-5 минут дать по­вторно 1 таблетку нитроглицерина сублингвально;
  • при отсутствии эффекта — через 3—5 минут —* еще 1 таблетку нитроглицерина (всего не более трех) и при АД >100 мм рт. ст.; при отсутствии эффекта — раствор морфина гидрохлорида 1% — 1 мл в/в (при отсутствии морфина и нормальном АД — 50% раствор анальгина в/в);
  • дать разжевать 0.25 г аспирина.

Примечание: если через 16-20 минут приступ не купи­рован, стенокардия рассматривается как нестабильная и па­циент госпитализируется в кардиологическое отделение.

Лечение вне приступа

  • Блокаторы (5-адренорецепторов — обдизан, атено лол, метапролол (противопоказаны при бронхиаль ной астме).
  • Антагонисты кальция — веропамил, лекоптин, изоп-тин, норваск.
  • Антитромбоцитарная терапия — ацетилсалицило­вая кислота (0,125-0,325 г в сутки после еды); анти-агреганты — тиклид, курантил, пентоксифиллин, трентал.
  • Липолитическая терапия — липостабил, статины и др.
  • Психофармакологические средства — корень валери­аны, листья мяты, трава пустырника, корвалол, ва­локордин.
  • Немедикаментозное лечение — плазмаферез, гемо-сорбция.
  • Физиотерапевтическое лечение — положительно вли­яет на миокард.
  • Метаболическая терапия — предуктал, рибоксин, ци-тохром, эмоксипин, витамин Е.
  • Хирургические методы лечения — аортокоронарное шунтирование.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры