7. Каковы наиболее частые клинические признаки феохромоцитомы?
Признаки и симптомы феохромоцитомы непостоянны. У лиц с артериальной гипертонией высокоспецифичным (94%) и чувствительным (91%) признаком моцитомы является классическая триада симптомов - внезапная сильная голопная боль, усиленное потоотделение и сердцебиение. Отсутствие всех этих симптомов практически исключает диагноз феохромоцитомы. Артериальная гипертония наблюдается в 90-95% случаев, и у 25-50% больных она имеет пароксизмальный характер. Вследствие гиповолемии и нарушения реакции артерий и вен на сосудосуживающие стимулы у 40% больных имеет место орто-статическая гипотония. К сопутствующим признакам относятся тремор, бледность кожи И тревожное состояние; редко отмечаются горячие приливы.
8. Каковы неклассичсские проявления феохромоцитомы?
При феохромоцитомешогут преобладать признаки и симптомы других эндокринных заболеваний. Иногда эти опухоли продуцируют АКТГ, что обусловливает проявления синдрома Кушинга и гипокалиемического алкалоза. В других случаях продуцируется вазоактивный пнтестинальнмй пептид (ВИП), что приводит к тяжелой диарее. Могут иметь место также гипергликемия (вследствие подавления секреции инсулина катехоламинами), гиперкальциемия (вследствие адренергической стимуляции околощитовидных желез или продукции ПТГ-подобного пептида) и лактацидоз (вследствие снижения доставки кислорода тканям).
9. Обсудите сердечно-сосудистые проявления феохромоцитом.
Сердечно-сосудистые проявления феохромоцитом включают аритмии и застойную кардномиопатию. Выброс катехоламинов, спровоцированный хирургической операцией или приемом трициклических антидепрессантов, фенотиазинов, меток-лопрамида и налоксона, часто обусловливает предсердную и желудочковую фибрилляцию. Хотя чаще наблюдается связанный с кардиомиопатией кардиогенный отек легких, возможно развитие и некардиогенного их отека (вследствие транзитор-ного сужения легочных сосудов и повышения проницаемости капилляров).
10. Опишите мозговые проявления феохромоцитомы.
Внутримозговые кровоизлияния или эмболия мозговых сосудов могут проявляться судорогами, нарушениями психики и приводить к инфаркту мозга.
11. Что продуцируют феохромоцитомы?
Большинство феохромоцитом секретируют норадреналин. Секреция адреналина характерна лишь для опухолей надпочечников, поскольку в симпатических ганглиях отсутствует фенплэтаноламин-Ы-метилтрансфераза (ФЭМТ), превращающая норадреналин в адреналин. Дофамин чаще всего секретируется злокачественными феохромоцитомами.
