Назовите методы лечения различных типов абортов в США.
При неполных абортах в первом триместре используют шприцы для проведения вакуумной аспирации вручную. Оборудование состоит из одноклапанного или двух-клапанного шприца и стерильных гибких канюль различных размеров.
Хирургический аборт через канал шейки матки проводят после его расширения; содержимое матки выскребают (острый кюретаж), удаляют путем электрической вакуумной аспирации (вакуум-аборт) или с помощью комбинации этих методов. Процедуру обычно проводят в условиях операционной амбулаторного или хирургического отделения. Хирургический аборт необходимо проводить до срока 14 недель.
Перед проведением хирургического аборта для расширения канала шейки матки часто используют ламинарии (процедура расширения канала шейки матки и кюретажа). Ламинарии — это высушенные стебли морских водорослей, которые при намокании увеличиваются в объеме примерно в 6 раз и после введения в канал шейки матки индуцируют аборт. Другой способ индукции аборта — ввести во влагалище мизопростол — простагландин, вызывающей расширение шейки матки. И ламинарии, и мизопростол применяют при абортах в начале второго триместра (от 13 до 20 недель беременности).
Назовите субъективные и объективные симптомы внематочной беременности. Как ее диагностируют?
Боль в тазовой области и кровотечение из влагалища или кровянистые выделения у женщин детородного возраста считают внематочной беременностью, пока это неотложное состояние не будет исключено. К факторам, предрасполагающим к развитию внематочной беременности, относят внематочные беременности, наличие спаек, хирургические операции, инфекции тазовых органов и наличие внутриматочного контрацептива (ВМК) в анамнезе. К наиболее распространенным субъективным и объективным симптомам относят влагалищное кровотечение и болезненность в области живота. При подтекании крови в брюшную полость или разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности скопление крови в брюшной полости вызывает раздражение диафрагмы, и боли иррадиируют в область плеча (симптом Кера). О разрыве внематочной беременности может свидетельствовать развитие тахикардии и гипотонии на фоне снижения гематокрита менее 30%. При бимануальном исследовании в 50% случаев внематочной беременности обнаруживают болезненность придатков и пальпируемое образование в области придатков.
У больной формируют в/в доступ, подготавливают ее к проведению обследования тазовых органов и ультразвукового исследования. Если ультразвуковое исследование провести невозможно, внематочную беременность можно диагностировать при кульдоцентезе — аспирации жидкости из Дугласова кармана. Результат кульдоцен-теза считают отрицательным, если получена серозная жидкость, и положительным при обнаружении несвертывающейся крови.
Назовите варианты лечения внематочной беременности.
При стабильной гемодинамике применяют два варианта лечения: лапароскопическую операцию и системное введение метотрексата.
- Если необходимо проведение лапароскопической операции, начинают гидратацию через широкопросветный катетер, направляют в лабораторию материал для анализов, больную готовят к операции в соответствии с принятым в больнице протоколом. Проводят психологическую поддержку больной и ее родственников.
- Метотрексат применяют при стабильном состоянии больной до 8 недель беременности, если внематочная беременность не сопровожается разрывом тканей и ее диаметр менее 4 см.
Метотрексат нарушает синтез фолиевой кислоты, останавливая таким образом постоянный рост плода. Метотрексат вводят согласно принятому в больнице протоколу, и при выписке больной предоставляют письменные рекомендации.
Больная должна понимать смысл проведения профилактических мероприятий при внематочной беременности (см. вопрос 12), а также знать побочные эффекты метотрексата (легкая боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, слабость) и вещества, употребления которых необходимо избегать (алкоголь, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, содержащие фолиевую кислоту).
При нестабильной гемодинамике больным назначают кислород через маску, в/в гидратацию через широкопросветный катетер, при необходимости подготавливают кровь соответствующей группы, проводят неотложную консультацию гинеколога для решения вопроса о хирургическом лечении.
Многих женщин выписывают из больницы с рекомендацией проводить профилактические мероприятия при внематочной беременности. Что означает эта рекомендация?
Через 48 часов после выписки из ОНП необходимо начать количественное определение сывороточного содержания чХГ в динамике. При нормальной внугриматочной беременности уровень чХГ примерно каждые 2 дня, начиная с 4-6-й недели после последней менструации, удваивается. Поэтому в клинической практике часто применяют исследование уровня чХГ у больных, находящихся в стабильном состоянии, в динамике, чтобы определить, происходит ли физиологическое удвоение концентрации чХГ каждые 2 дня. При внематочной беременности титр чХГ повышается медленнее. К тревожным признакам, требующим немедленного обращения в ОНП, относят возникновение острой боли внизу живота, головокружение или обморок, одышку, выраженную слабость.
При выписке после «исключения» внематочной беременности или угрожающего аборта, больных необходимо предупредить, что при усилении кровотечения, выделении крупных сгустков крови или ткани, усилении схваткообразных болей им необходимо вернуться в ОНП. Женщин обычно просят не выбрасывать и принести с собой в ОНП любые ткани, вышедшие из влагалища. Кроме того, женщинам рекомендуют отказаться от половых актов и использования тампонов.
