Из опыта американских коллег
Что такое кардиогенный шок?
Кардиогенный шок развивается при неэффективной работе сердца, приводящей к снижению СВ и неадекватному кровоснабжению тканей. В отсутствие интенсивной и высокотехнологичной терапии смертность достигает 70-90%. Классический кардиогенный шок связывают с систолической дисфункцией, т.е. неспособностью сердца перекачивать кровь. В результате уменьшается УО и, таким образом, снижается СВ.
Назовите основные причины кардиогенного шока.
Острая сердечная недостаточность может развиться по ряду причин, в том числе в результате ИМ (особенно при сколько-нибудь значительном повреждении миокарда Л Ж, в частности на фоне ишемической болезни сердца) и закрытой травмы сердца.
Назовите симптомы кардиогенного шока.
Симптомы различаются в зависимости от причины сердечной недостаточности. Уменьшение СВ, стимуляция симпатической нервной системы, снижение периферического кровоснабжения проявляются неспецифически: холодными и липкими кожными покровами, снижением пульсового давления со слабым периферическим пульсом, утомляемостью, слабостью, гипотонией. Возможны изменения уровня сознания, тревожность, беспокойство, растерянность. Нередко отмечается застой по малому кругу, проявляющийся одышкой, затрудненным дыханием, хрипами (особенно в прикорневой области), тахипноэ, набуханием шейных вен, высоким (более 15 см вод. ст.) ЦВД; в более тяжелых случаях — отделением пенистой мокроты и цианозом.
Всегда ли тяжелый кардиогенный шок сопровождается застоем по малому кругу?
Можно было бы ответить «да», однако возможен также инфаркт миокарда ПЖ. При рентгенографии в таких случаях кардиогенного шока легочные поля останутся чистыми.
Какие сердечные шумы можно выслушать при кардиогенном шоке?
Для кардиогенного шока характерно выявление при аускультации патологических сердечных шумов. Акцент IV тона указывает на снижение эластичности стенки ЛЖ, а при сочетании с загрудинными болями позволяет предположить ишемию миокарда. III тон служит признаком повышения конечного диастолического давления в желудочке и застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Кроме того, при митральной регургитации в течение всей систолы выслушивается слабый шум. Систолическое дрожание и пансистолический шум — проявления разрыва межжелудочковой перегородки — лучше всего выслушивать по левому нижнему краю грудины.
Какие при кардиогенном шоке могут потребоваться реанимационные мероприятия?
Всегда начинайте с азов: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. При нормальных значениях АД и ясном сознании пациента усадите его прямо, чтобы облегчить дыхание. При нарушении проходимости дыхательных путей или снижении показателей внешнего дыхания проведите интубацию трахеи. Аритмии могут утяжелить течение шока, поэтому необходимы мониторирование ЭКГ и незамедлительное лечение нарушений ритма согласно рекомендациям по специализированным кардиологическим реанимационным мероприятиям. Возможно назначение допамина и, при загрудинных болях, анальгетиков. Если лекарственная терапия неэффективна, может потребоваться электростимуляция сердца (наружная или через внутривенно введенный водитель ритма).
