С чего лучше всего начать лечение шока, пока его причина не устранена?
С внутривенного (в/в) введения подогретых растворов и препаратов крови.
Необходимы ли в/в введение жидкости и переливание крови при травматическом кровотечении?
Да. Но в/в введение жидкости и препаратов крови только поможет выиграть время, чтобы доставить пациента в операционную для хирургического устранения источника кровотечения (если оно продолжается). Чем стабильнее гемодинамика пациента во время операции, тем благоприятнее ее исход.
Бикель и соавт. (Bickell et al., 1994) показали, что инфузионную терапию в таких случаях следует начинать одновременно с хирургическим вмешательством с целью гомеостаза. Но прежде чем вносить существенные изменения в рекомендации по лечению, необходимо собрать дополнительные данные.
Какие растворы при лечении гиповолемического шока необходимо вводить в первую очередь?
Следует начать с вливания изотонических растворов кристаллоидов, таких как, например, раствор I3ингера с лактатом (РЛ). Допустимо вводить и изотонический раствор хлорида натрия (ФР), однако его длительное введение может осложняться метаболическим ацидозом. Для лечения шока используют кристаллоидные или коллоидные растворы, и данные об их преимуществах неоднозначны. Вайнштейн и Дерфлер (Weinstein, Doerfler, 1992) описали осложнения терапии кристаллоидами, а Ширхот и Роберте (Schierhot, Roberts, 1998) выявили осложнения при использовании коллоидов. Ширхот и Роберте отмечают, что в рандомизированных исследованиях применение всех этих растворов не улучшало исходов. Поскольку растворы кристаллоидов значительно дешевле коллоидных, обычно рекомендуют применять кристаллоиды.
Когда при гиповолемическом шоке следует начинать переливание крови?
Результаты исследований оптимального срока начала гемотрансфузии оказались неоднозначными. Как правило, в большинстветравматологическихцентров начинают с вливания 2—3 л РЛ или ФР, и при недостаточном клиническом эффекте переходят к гемотрансфузии. Во время введения растворов кристаллоидов необходимо определить группу крови и резус-принадлежность пациента для переливания совместимой крови.
Как подбирают совместимую кровь при экстренном переливании, если одногруппной крови в наличии нет?
Предпочтительно переливать кровь, соответствующую крови пациента по группе и резус-фактору, но при шоке, если откладывать переливание нельзя, используют кровь «универсального донора» с I (0) группой и Rh (-). Такую кровь часто переливают пациентам старше репродуктивного возраста, пока соответствующая кровь не будет доставлена.
Какие компоненты свежей крови отсутствуют в растворах кристаллоидов и консервированной крови?
В крови, хранящейся хотя бы несколько дней, и в кристаллоидах отсутствует 2,3-дифосфоглицериновая кислота (2,3-ДФГ). При ее недостатке сродство кислорода к гемоглобину повышается; в результате молекулы крови хуже отдают молекулы кислорода тканям организма.
