1. Какие физиологические реакции возникают при стимуляции симпатической и парасимпатической систем ?
|
Симпатическая стимуляция Тахикардия Артериальная гипертензия Бронходилатация Мидриаз Вазоконстрикция Снижение перистальтики Уменьшение образования мочи в почках Пилоэрекция Сокращение сфинктеров Эякуляция |
Гликогенолиз Парасимпатическая стимуляция Бронхоконстрикция Миоз Слезовыделеиие Слюновыделение Гипергидроз ладоней Вазодилатация Усиление перистальтики Секреция экзокринных желез Сокращение мочевого пузыря Эрекция |
2. На что обращать внимание при сборе анамнеза у пациента с подозрением на вегетативную дисфункцию?
Прежде всего следует помнить, что симптомы вегетативной дисфункции могут быть вызваны лекарственными средствами или иметь психогенную природу. При сборе анамнеза особое внимание следует уделять симптомам, связанным с дисфункцией следующих систем.
- 1. Сердечно-сосудистая: ортостатическое головокружение, пелена перед глазами, обморочное или предобморочное состояния, повышенная утомляемость, боли или тяжесть в голове и шее при длительном стоянии, головокружение или стенокардия после приема пищи или физической нагрузки, предобморочное состояние после приема алкоголя или инъскции инсулина, сердцебиение, тахикардия в покое, транзиторная ишемическая атака или стенокардия при длительном нахождении в вертикальном положений или резком вставании,
- 2. Судо- и вазомоторная: снижение или отсутствие потоотделения, непереносимость высокой температуры (жар, приливы, головокружение и слабость в отсутствие потоотделения), чрезмерная потливость (локальная или диффузная), потоотделение в области лица и верхней части туловища при приеме пищи (особенно если пища вызывает обильное слюноотделение или при употреблении сыра), ночная потливость, дистрофические изменения кожи в дистальныхучастках конечностей, сухая или блестящая кожа, необычно холодные или теплые стопы, уменьшение складчатости кожи, периферические отеки.
- 3. Экзокринная: сухость рта и глаз.
- 4. Мочеполовая: наличие в анамнезе инфекций мочевых путей, удлиненный интервал между мочеиспусканиями, увеличенный объем первого утреннего мочеиспускания, необходимость натуживания для инициации мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря, слабость струи, выделение мочи по каплям после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание вследствие переполнения мочевого пузыря, частые и императивные мочеиспускания с наличием дизурии (при сопутствующей инфекции) или без нее, импотенция (затруднения при инициации и/или поддержании эрекции), сниженная эрекция при пробуждении или ее отсутствие, снижение либидо, ретроградная эякуляция, снижение объема эякуляции, уменьшение количества влагалищной смазки (любрикации).
- 5. Дыхательная: нерегулярное дыхание или апноэ во сне.
- 6. Пищеварительная: дисфагия, дискомфорт за грудиной, жжение в области сердца, анорексия, чувство переполнения в эпигастрии во время или после еды, повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты (натощак или после приема пищи), связанные с болью в верхней части живота, запоры, диарея (особенно ночная) или недержание кала (особенно ночью), снижение веса. Возможно чередование запоров и внезапных эпизодов диареи.
- 6. Зрительная — нарушение четкости зрения, светобоязнь, асимметрия зрачков, опущение век.
- 7. Факторы, усиливающие симптомы—алкоголь, высокая температура (окружающей среды, горячая ванна, лихорадка), физическая нагрузка, постельный режим, прием пищи, гипервентиляция.
3. Какое физикальное обследование необходимо у пациента с подозрением навегетативную дисфункцию?
Ценные сведения о вегетативной дисфункции дает внимательное обследование кожи. Особое внимание должно быть уделено периферическим вазомоторным и трофическим изменениям кожи, нарушению потоотделения, наличию зон аллодинии или гипералгезии. Важно провести осмотр глаз на предмет птоза, оценить форму и размер зрачков, их реакцию на свет и аккомодацию. Обследование сердечно-сосудистой системы включает измерение частоты сердечных сокращений в покое в ответ на глубокое дыхание и пробу Вальсальвы. Каждому пациенту с подозрением на вегетативную дисфункцию необходимо исследование артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа на спине (после 5-10 минут пребывания в этом положении в покое) с последующим их измерением в вертикальном положении (после 3 минут стояния). О наличии ортостатической гипотензии будет свидетельствовать снижение в вертикальном положении систолического давления более чем на 20 мм. рт. ст., а диастолического давления—более чем на 10 мм. рт. ст.—по сравнению с горизонтальным. Если указанного падения артериального давления не будет отмечено, а у пациента тем не менее отмечаются симптомы ортостатической гипотензии, то измерение артериального давления в положении стоя рекомендуют провести после 20 приседаний (ортостатический нагрузочный тест).
4. Какие клинические признаки отличают вегетативную недостаточность от вегетативной гиперактивности?
Вегетативная недостаточность Вегетативная гиперактивность
Ортостатическая гипотензия Нейрогенная артериальная гипертензия
Импотенция Гипервентиляция
Гипогидроз Гипергидроз
Дисфункция мочевого пузыря Тахиаритмия
Нарушение моторики Профузное потоотделение
желудочно-кишечного тракта Нейрогенный отек легких
Синдром Горнера Гипертермия или гипотермия
Расстройства зрения
