26. Что такое синдром верхушки базилярной артерии?
Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариабельны, к числу наиболее частых относятся.
- Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
- Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
- Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
- Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синдром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нарушения цветового зрения.
- Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.
Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при отсутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний
27. Что такое синдром изоляции (синдром запертого человека, locked-in syndrome)?
Синдром изоляции развивается при двустороннем поражении вентральных отделов моста. Наиболее частая причина—инфаркт моста. Другие частые причины—кровоизлияние в мост, травма, центральный понтинный миелинолиз, опухоль, энцефалит. Вследствие двустороннего поражения кортикоспинальных трактов в вентральных отделах моста развивается тетраплегия. Вследствие поражения кортикобульбарных трактов пациент не способен говорить, наблюдается паралич мимической мускулатуры. Горизонтальные движения глаз также ограничены вследствие двустороннего поражения ядер и волокон отводящего (VI) нерва. Сознание сохранено, поскольку ретикулярная формация не затронута. У пациентов сохраняются вертикальные движения глаз и моргание, поскольку надъядерные глазодвигательные пути, проходящие дорсально, не затрагиваются. Пациент может общаться с окружающими при помощи движений век, но в остальном—абсолютно неподвижен.
28. Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.
Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их реакций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распространяться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Небольшие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие травмы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склонность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоизлиянию с вовлечением ствола мозга.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА
- Атеросклеротический стеноз сосудов вертебрально-базилярной системы
- Эмболия из сердца или изъязвившихся бляшек
- Повторяющаяся артериальная гипотензия
- Синдром позвоночного обкрадывания
