Как локализовать поражение ствола мозга?
Как следствие уникального анатомического строения ствола мозга, одностороннее его поражение часто вызывает перекрестные (альтернирующие) синдромы, при которых ипсилатеральная дисфункция одного или нескольких черепных нервов сопровождается гемиплегией и/или гемигипестезией на противоположной стороне. Точная топическая дисагностика поражений ствола мозга основывается, с одной стороны, на признаках дисфункции длинных проводящих путей (например, кортикоспинального и спиноталамического путей), которые позволяют локализовать поражение в продольной (сагиттальной) плоскости, а с другой стороны, на признаках дисфункции черепных нервов, что позволяет локализовать поражение в поперечной (аксиальной) плоскости. Локализацию поражений ствола мозга можно упростить, просуммировав неврологические симптомы, наблюдаемые у пациента, и ответив на следующие вопросы: является ли поражение односторонним или двусторонним? На каком уровне находится поражение? Если поражение одностороннее, является ли оно медиальным или латеральным?
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
- Обеспечивают моторные функции и общую чувствительность
- Обеспечивают особые виды чувствительности: зрение, слух, обоняние и вкус
- Обеспечивают парасимпатическую иннервацию внутренних органов
8. Перечислите основные субъективные и объективные симптомы поражений ствола.
Субъективные симптомы
- Двоение
- Головокружение
- Тошнота
- Расстройства координации
- Нарушения ходьбы
- Онемение лица
- Осиплость голоса
- Нарушения глотания и речи Объективные симптомы
Объективные симптомы
- Дисфункция нескольких черепных нервов
- Паралич взора
- Нистагм
- Симпатическая дисфункция (синдром Горнера)
- Снижение слуха
- Дисфагия
- Дизартрия
- Дисфония
- Девиация или атрофия языка
- Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела (альтернирующие синдромы)
- Ипсилатеральные гемипарез и атаксия
- Угнетение сознания и кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)
9. Как локализовать изолированное нарушение функции черепного нерва?
Изолированное нарушение функции черепного нерва, особенно VI и VII, чаше всего возникает вследствие периферического, а не стволового поражения.
10. Чем отличаются проявления интрааксиальных и экстрааксиальных поражений?
Поражение, которое первично затрагивает вещество ствола мозга, называется интрааксиальным, или интрамедуллярным. Обычно оно проявляется симптомами поражения длинных проводников и черепного нерва, которые возникают одновременно. Поражение за пределами продолговатого мозга называется экстрааксиальным.
Вначале развиваются сдавление и нарушение функции отдельных черепных нервов, позднее, по мере роста образования, могут быть затронуты расположеные по соседству структуры ствола, что приводит к появлению признаков поражения длинных проводников.
11. Какие заболевания могут вызывать поражение ствола мозга?
Интрааксиальные поражения:
- опухоли
- ишемия/инфаркт
- кровоизлияние
- сосудистая мальформация
- демиелинизирующее заболевание
- воспалительный очаг Экстрааксиальные поражения:
- невринома слухового нерва
- менннгиома
- хордома
- аневризмы
- эпидермоид
- арахноидальная киста
12. Какое нейровизуализирующее исследование является методом выбора при поражениях ствола?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при подозрении на поражение ствола. МРТ—высокочувствительный неинвазивный метод получения изображений задней черепной ямки, которые лишены артефактов, связанных с костями основания черепа. Контрастное усиление гадолинием может быть полезным для оценки сохранности гематоэнцефалического барьера. МР-ангиография может помочь в исследовании основных артерий вертебрально-базилярной системы при инфаркте ствола мозга.
