Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Практика фельдшера

В любом участке проводящей системы могут возникать добавочные (эктопические) очаги возбуждения. В резуль­тате нарушается ритм: экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Предсердная (суправентрикулярная) экстрасисто­лия.

В предсердии появляется очаг возбуждения, способ­ный вызвать внеочередные сокращения сердца.

Предсердная экстрасистола

Предсердная экстрасистола (отмечена буквой X)

Признаки: внеочередной комплекс QRS, увеличение RHR после экстрасистолы — компенсаторная пауза (КП), сохранение зубца Р. Предсердная экстрасистолия может наблюдаться у практически здоровых людей при злоупот­реблении курением, крепким кофе, рефлекторно — при заболеваниях брюшной полости. Возникает она при дист­рофических поражениях миокарда, гормональных рас­стройствах (тиреотоксикоз, климакс), нарушении крово­обращения, различных интоксикациях.

Клинически пациенты могут ощущать перебои в сердце или остановку с последующим сильным ударом.

Желудочковая экстрасистолия.

При желудочковой экстрасистолии последовательность возбуждения сердца резко меняется. Во-первых, возникающий в желудочке им­пульс не распространяется ретроградно через узел Ашоф-фа—Тавара (предсердия не возбуждаются), во-вторых, воз­буждение желудочков происходит неодновременно (рань­ше тот, где возникло эктопическое возбуждение), поэтому комплекс QRS уширен.

Желудочковая экстрасистола

Желудочковая экстрасистола (показана стрелкой)

Признаки: внеочередной, уширенный, деформированный QRS, отсутствие перед экстрасистолой зубца Р, КП пос­ле нее.

Импульсы могут исходить из любого эктопического оча­га, чередуясь в определенном порядке с нормальными им­пульсами из синусового узла.

Бигеминия - - чередование экстрасистолы с каждым нор­мальным импульсом из синусового узла. Тригеминия — экстрасистола появляется после двух нормальных импуль­сов. Квадригеминия — после трех нормальных импуль­сов. Групповая экстретистолия — появление подряд не­скольких экстрасистоя, которые часто предшествуют па-роксизмальной тахикардии.

Ощущения пациента такие же, как при предсердной экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная.

Пароксизмалъная тахикардия (ПТ) — внезапное рез­кое учащение сердечного ритма, при котором ЧСС может достигать 180—240 и более в 1 минуту.

Приступ ПТ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрывается так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы к сокращению исходят из гетеротопного очага, так как его активность подавляет функцию синусового узла. ПТ, как и экстраси­стол ия, может возникать у лиц с повышенной возбудимо­стью нервной системы, но чаще возникает на фоне тяже­лого заболевания сердца (инфаркт миокарда, порок серд­ца и др.).

Пациенты ощущают внезапный толчок в грудную клет­ку, сердцебиение, ощущение стеснения в груди, слабость. Кожные покровы бледные, возможны цианоз, набухание и пульсация шейных вен. АД снижается при затянувшемся приступе. При ПТ гетеротопный очаг может располагать­ся в предсердии, атриовентрикулярном узле, в желудоч­ке. Определить это можно только на ЭКГ.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия:

1  — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (частота сердечного ритма —170 ударов в минуту);

2   — желудочковая пароксизмальная тахикардия (частота сердечного ритма также 170 ударов в минуту)

На ЭКГ при суправентрикулярной ПТ комплекс QRS связан с зубцами Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

На ЭКГ: серия деформированных и расширенных же­лудочковых комплексов, не связанных с зубцом Р (его нет).

1. Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия

Нормальный синусовый ритм — 69 сокращений в минуту

(о), синусовая тахикардия —136 сокращений в минуту (б).

Признак — R—R или Т—R одинаковые на нормальной ЭКГ и укорочены при тахикардии.

2.  Синусовая брадикардия

Синусовая брахикардия

Синусовая брадикардия — 50 сокращений в минуту Признак — R—R увеличены.

3. Синусовая аритмия

Синусовая аритмия

Признак — R-R разные по продолжительности.

В приведенных примерах везде перед комплексом QRS есть положительный зубец Р.

Бели синусовый узел выходит из строя, то его функцию берет на себя атриовентрикулярный узел (А—V ритм). На ЭКГ зубец Р — отрицательный или наслаивается на QRS в зависимости от места возникновения импульса (верх, се­редина или низ пучка).

 

 

Электрокардиография занимает ведущее место среди множества инструментальных методов исследования сер­дечно-сосудистой системы. Она позволяет исследовать био­электрическую активность сердца, определить нарушения сердечного ритма и проводимости.

Электрокардиография представляет собой метод графи­ческой регистрации электрических процессов, возникаю­щих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Электрический ток появляется между двумя точками, соединенными проводником, когда между ними есть раз­ность электрических зарядов. Величину разности зарядов принято называть разностью потенциалов. Разность по­тенциалов электрической активности сердца очень мала, выражается в милливольтах (Мв). Это величина вектор­ная, т. е. она имеет численное значение и определенное направление в пространстве.

Разность потенциалов составляет 90 Мв. Это потенциал поляризованной клетки и называется потенциалом покоя.

Во время возбуждения клеток записывается потенциал действия. Он состоит из фаз: деполяризации и реполяри-зации (выхода из состояния возбуждения).

Прямая линия, которую записывает аппарат при от­сутствии разности потенциалов, называется изоэлектрической.

Зубцы, направленные вверх от изоэлектрической линии, называются положительными; направленные вниз — от­рицательными.

Суммарная ЭДС клеток называется электрической осью сердца (ЭОС). Она имеет числовое и векторное значения (рис.).

Места регистрации электрических потенциалов назы­ваются отведениями: стандартными, усиленными и груд­ными.

Стандартные отведения. Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

ЭКГ

Схема расположения изопотенциальных линий электрического поля сердца на поверхности тела через 0,04 секунды после начала возбуждения (справа — налево и сверху — вниз). Цифрами обозначена величина потенциалов, стрелкой — ЭОС

  • I стандартное отведение регистрирует разность потен­циалов между левой и правой рукой;
  • II — между правой рукой и левой ногой;
  • III — между левыми рукой и ногой;
  • Швд — третье отведение на высоте вдоха.

Стандартные отведения являются двухполюсными, так как в их формировании принимают участие два потенциа­ла (двух конечностей).

Усиленные полюсные отведения от конечностей. Они регистрируют отведение с одной конечности, потому и на­зываются однополюсными. Потенциал при этом увеличи­вается в 1,5 раза благодаря объединению двух из трех потенциалов.

Обозначаются отведения по активному электроду:

AVL — активный электрод на левой руке;

AVR — на правой руке;

AVF — на левой ноге. Буква А обозначает усиление, V — символ напряжения, L — левый, R — правый, F Щ нога;

AVL — активный электрод на левой руке, электроды правой руки и левой ноги объединены;

AVR — электроды левой руки и левой ноги объединены; AVF — электроды обеих рук объединены. Грудные отведения обозначаются буквой V, позиция грудного электрода обозначается арабскими цифрами вни­зу буквы V.

Активный электрод устанавливается на следующие точки: V1 — в IV межреберье у правого края грудины; V2 — в IV межреберье у левого края грудины; V3 — на середине расстояния между V2 и V4; V4 — в V межреберье на левой среднеключичной линии;

V5 — между V4 и левой передней подмышечной линией на уровне V4;

V6 — на левой передней подмышечной линии на уров­не V4.

Регистрация ЭКГ

Регистрация электрокардиограммы в грудных отведениях — 6 позиций грудного электрода

Техника регистрации ЭКГ изложена в приложении.

На схеме обозначены зубцы, сегменты, интервалы нор­мальной ЭКГ.

Компоненты ЭКГ

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины


Положительные зубцы: Р, R, Т, иногда U. Отрицательные зубцы: Q, S.

Сегмент — расстояние между двумя соседними зубца­ми (P-Q).

Интервал — сегмент плюс продолжительность пред­шествующего зубца (Р—Q, Q-T).

Работа сердца биологически определена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимо­стью и сократимостью, которые, в свою очередь, зави­сят от нервной регуляции и гуморальных воздействий.

Функцию сократимости оценить можно только косвен­но — по отношению зубцов ЭКГ к милливольту, который отбивается перед началом исследования.

Остальные три функции по ЭКГ определяются досто­верно.

Автоматизм сердца осуществляется проводящей сис­темой сердца.

Наибольшее число импульсов вырабатывается в сину­совом узле у устья верхней полой вены в правом предсер­дии (узел Киса—Фляка), отсюда импульс по миокарду пред­сердия достигает атриовентрикулярного узла (узел Ашоф-фа—Тавара); далее импульс передается по пучку предсерд-но-желудочкового узла, по ножкам пучка Гиса и волок­нам Пуркинье на миокард желудочков

Проводящая система сердца

Реография (греч. Rheos — ток, поток и grapho — запи­сываю; син.: электроплетизмография) — метод графиче­ской регистрации колебаний сопротивления участков тела человека к переменному току звуковой и сверхзвуковой частоты (16—300 кГц). Одна из причин изменения элект-I рического сопротивления живых тканей — колебания их кровенаполнения. Регистрация колебаний сопротивления участков тела осуществляется с помощью реографа. Рео-граф состоит из блоков питания, генератора тока высокой частоты (30 кГц), усилителя со ступенчатым регулятором усиления, детектором, мостовой измерительной схемой,

панелью с органами управления и стрелочным или элект­ронным индикатором балансировки. Для регистрации кри­вой применяется записывающая система электрокардио­графа. Генератор реографа предназначен для преобразо­вания сетевого тока в электроток определенной частоты и силы, пропускаемый через исследуемый участок тела. Пе­ременный ток высокой частоты легко преодолевает со­противление кожного эпидермиса и относительно хорошо проводится глубже расположенными тканями.

Метод реографии в клинических целях используется широко. Запись производится с помощью электродов, ко­торые накладывают подобно I и III отведениям электро­кардиограммы. Регистрируемые таким образом колебания электропроводности отражают в основном изменения ко­личества крови в полостях сердца, продолжительность пе­риодов напряжения и изгнания желудочков сердца.

Метод широко используется в клинической практике для исследования кровенаполнения сосудов, состояния кровообращения в труднодоступных участках тела или органах.

Периферическая реография называется реовазографией; кровенаполнение сосудов головного мозга — реоэнцефалографией (РЭГ); сосудов печени — реогепатографией; сосудов легких — реопневмографией, сосудов почек —реоренографией. Исследование венозных сосудов называется реофлебографией.

Техника реографии

Используют электроды, изготовленные из свинца (меди, латуни, алюминия, пищевого олова). Прокладки изготовлены из фланели.

  • кожа протирается спиртом;
  • на кожу соответствующей области накладываются прокладки, смоченные 5% раствором поваренной соли, и фиксируются бинтом;
  • на прокладки накладываются электроды;
  • для предотвращения механического смещения электро­дов на их наружные поверхности прикрепляются мяг­кие эластичные каучуковые пластины толщиной 8 мм;
  • через 3 минуты проводится запись включением ап­парата.

Контроль во время записи проводится визуально по ха­рактеру колебаний луча на электрокардиографе, по величине и направлению калибровочного импульса.

Запись кривой выполняется чернильным пером на спе­циальной ленте.

Реонефрограмма

Исследование совершенно безвредно.

На рисунках представлены нормальные и патологичес­кие кривые.

В настоящее время происходит компьютерная обработ­ка реографии.

Представляются варианты таких реограмм.

1. РЭГ — реоэнцефалография (кровенаполнение сосу­дов головного мозга).

Тонус сосудов повышен

Тонус сосудов повышен

Реограмма голень стопа

Реография голень-стопа.

Обмен газов на этапе «кровь легочных капилляров — атмосферный воздух» называется внешним, или легоч­ным, дыханием. Главная задача системы внешнего дыха­ния — поддержание необходимого организму газового со­става оттекающей от легких артериальной крови. Кисло­род поступает в кровь из легочных альвеол путем диффу­зии через альвеолярно-капиллярную мембрану. Углекис­лый газ переходит из крови в альвеолы.

Исследование внешнего дыхания дает возможность су­дить о наличии дыхательной недостаточности тогда, ког­да еще нет симптомов дыхательной недостаточности, сле­дить за динамикой дыхательных объемов, которые меня­ются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за патоло­гического процесса в дыхательной системе, но и в значи­тельной мере зависят от конституции и физической трени­ровки, роста, массы тела, пола и возраста человека. По­этому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по номограммам.

Спирограмма здорового человека

Измерение дыхательных объемов. Различают следую­щие дыхательные объемы:

  1.  дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхае­мый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого простран­ства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с выдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологи­ческая роль ВФМП);
  2. резервный объем выдоха (РО) равен примерно
  3. 1500—2000 мл. Это воздух, который человек может вы­дохнуть после спокойного выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальный выдох;
  4. резервный объем вдоха (РО ) равен 1500—2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть пос­ле спокойного вдоха;
  5. жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме ре­зервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;
  6. остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл, — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;
  7. общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервного (вдох и выдох) и остаточного объема и равна 5000—6000 мл.

Исследование дыхательных объемов позволяет оце­нить возможности компенсирования дыхательной недоста­точности благодаря увеличению глубины дыхания за счет использования резервных легочных объемов. ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РО и РО   — 42-43%

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения ле­гочных объемов, с помощью спирографа можно опреде­лить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыха­тельный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха. Нали­чие адсорбера для двуокиси углерода позволяет устано­вить поглощение кислорода за минуту.

Исследование интенсивности легочной вентиляции. Для определения с помощью спирографии ЖЕЛ исследуе­мого просят сделать 2—3 глубоких вдоха и выдоха, а за­тем повторить в спирограф.

В норме у взрослых людей ЖЕЛ составляет 2500-5000 мл (2500-4000 мл — у женщин, 3500-5000 мл — у муж­чин). ЖЕЛ зависит от пола, возраста, массы тела исследу­емого. Для того чтобы судить, в какой степени фактичес­кая ЖЕЛ (ФЖЕЛ) отклоняется от нормы, ее величину сравнивают с должной (ДЖЕЛ). Для определения ДЖЕЛ по методу Веста величину роста (в см) умножают на коэф­фициент 25 для мужчин и 20 — для женщин. В норме величина ЖЕЛ варьирует и может отклоняться от долж­ной на 15—20%. Значит, о нарушении внешнего дыхания свидетельствует снижение ФЖЕЛ по отношению к ДЖЕЛ более, чем на 25%.

Объем форсирован ново выдоха (ОФВ) — это количе­ство воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха (проба Вотчала). При определении ОФВ пациент спокойно дышит в спирограф 20—30 секунд, затем делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 3—4 секунды (при этом скорость движения бумаги увеличивается до 600 мм/с), после чего как можно быстрее делает максимальный выдох. В норме за 1 секун­ду он составляет 70—80% ЖЕЛ, за 2 секунды — 94%, за 3 секунды — 97%.

Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВх) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду.

В норме ОФВ1 составляет 70-80% от ЖЕЛ. При умень­шении показателя можно думать об эмфиземе легких, об­струкции бронхов.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ), или предел дыхания, — это количество воздуха, которое проходит через легкие в течение 1 минуты при максимальной глу­бине и частоте дыхания. МВЛ показывает предел возмож­ного увеличения дыхания. Определяется МВЛ спирогра­фией, при этом пациент дышит максимально глубоко с частотой 60—70 в 1 минуту на протяжении 15 секунд (бо­лее длительное дыхание тяжело переносится больными, особенно детьми). У женщин в норме МВЛ составляет 50—70 л, у мужчин — 80-120 л. 

В норме возможны отклонения до ± 20-30%.

О степени нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахометрии* Этим методом определи* ют максимальную объемную скорость воздушной струи при форсированном выдохе и вдохе. В норме объемная ско­рость воздушной струи при выдохе колеблется от 5 до 8 л в 1 секунду у мужчин и от 4 до 6 л в 1 секунду у женщин. Объемная скорость воздушной струи при вдохе меньше, чем при выдохе (приблизительно равны), — 15% от вдо­ха. Если разница больше 5 л, это патология. Показатели пневмотахометрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной тка­ни. В настоящее время все указанные объемы, характери­зующие функцию внешнего дыхания, вычисляются с по­мощью компьютерной (электронной) спирографии.

Графк пос

Электронная спирография (пикфлоуметрия) (рис. 42) — измерение пика объемной скорости (ПОС). Исследование проводится в условиях относительного покоя. Делаются три попытки максимального вдоха и выдоха. Выбирается наилучшее показание. Получается график: V — скорость, V — объемная скорость. МОС-25 — это скорость в круп­ных бронхах, МОС-25 зависит от усилия выдоха, МОС-50, МОС-75 — от пропускной способности бронхов.

На горизонтальной линии откладывается ФЖЕЛ. ПОС должно уложиться в 1/4 ФЖЕЛ. ПОС больше МОС-25. Выдох — 3 секунды (у больного — 5—6 секунд).

Пикфлоуметрия (ПФМ) имеет диагностическое значе­ние, а также используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия — измерение ПОС выд. с помощью порта­тивного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоумет-рии обычно идентичен с ОФВг Это простой, удобный в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мони­торинг, например, бронхиальной астмы, в поликлиниках, клиниках и домашних условиях.

Для диагностики и контроля лечения астмы с помо­щью пикфлоуметра измеряют индекс суточной вариабель­ности. Измерения проводятся 2 раза в день (утром и вече­ром). Результаты заносятся в специальный график.

Суточный разброс показателей ПОС выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной обструкции. Подтверждением такого вывода является сле­дующий провокационный тест: если через 10—20 минут после ингаляции бронходилататора ПОС выд. или ОФВг увеличились на 15 и более процентов, это свидетельствует "в пользу обструкции (см. графики).

Изменение значений графика ПОС

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры