Показания и руководство по применению
СН при остром ИМ: в этой ситуации применяется осторожное назначение титрованных доз фуросемида.
Фуросемид вводят в/в в дозе 20-40 мг, затем через 30-60 мин еще 40 мг. При сохранении симптоматики, отсутствии стабильного диуреза и нормальном АД вводится еще 80 мг.
Убедитесь, что уровень сывороточного калия сохраняется на нормальном уровне, не дожидайтесь того момента, когда он упадет ниже 3,5 мэкв (ммоль)/л, назначьте калия хлорид.
Больным среднетяжелой СН с возможными повторными эпизодами СН, получающим гликозиды, фуросемид назначается в дозе 80-160 мг в день. Иногда больший диуретический эффект, чем фуросемид, оказывает буметанид.
Диурез можно увеличить с помощью комбинации фуросемида и гипо- тиазида или метолазона /27/, эта комбинация должна назначаться пробно.
|
Название препарата: |
Спиронолактон |
|
Торговые наименования: |
Aldactone |
|
Форма выпуска: |
25 мг |
|
Доза: |
Начинать с 12,5 мг при уровне калия менее 5,0 мэкв/л, повторить анализ через 3 и 7 дней; при сохранении уровня калия ниже 5,0 мэкв/л увеличьте дозу до 25 мг один раз в день. Повторить анализ через 1 месяц, затем каждые 3 месяца; поддерживайте уровень калия от 4 до 5 мэкв (ммоль)/л. Используйте с осторожностью и следите за уровнем калия у больных с уровнем креатинина 1,2-1,5 мг/дл (106-133 мкмоль/л) и СКФ 50-60 мл/мин. Не назначайте больным с более тяжелой почечной патологией: при СКФ < 40 мл/мин. АСС/АНА не рекомендуют применение при СКФ < 30 мл/мин |
- В настоящее время главным принципом является добавление 25 мг спиронолактона к терапии больных с СН III и IV класса, поскольку данный препарат вызывает 30% снижение риска смерти в данной группе больных с ФВ ниже 35%, получающих петлевые диуретики, ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды. Число госпитализаций по поводу СН тоже значительно снижается (28%). К сожалению, в исследовании использовалась меньшая дозировка ингибитора АПФ, чем применяется в современной клинической практике: средняя доза для каптоприла 63 мг, эналаприла 15 мг, лизиноприла 14,3 мг.
- Спиронолактон вызывает развитие гинекомастии и другие андрогенные эффекты. Эплеренон, который лишен подобного действия, доказал свою эффективность в РКИ.
- Доза спиронолактона в исследовании RALES (Randomized Aldac- tone Evaluation) составляла 25 мг /28/.
- Требуется осторожность у больных с почечной патологией и сахарным диабетом 2-го типа с гипоренинемическим гипоальдостерониз- мом из-за возможности развития выраженной гиперкалиемии.
- При уровне калия 5,0-5,1 ммоль/л доза ингибитора АПФ должна быть снижена, а петлевого диуретика - повышена до того, как уменьшить дозу спиронолактона < 25 мг. После начала терапии уровень калия необходимо оценивать на 3-й день и через 1-2 недели, затем примерно один раз в 3 месяца.
Бисопролол (Zebeta, Мопосог)
В исследовании CIBIS II (Curdiac Insufficiency Bisoprolol Study) /38/ терапия бисопрололом давала значительное снижение уровня смертности среди больных СН III класса по NYHA и ФВ менее 35%. В CIBIS II было включено 2647 больных в возрасте 18-80 лет с СН III и IV классов, получавших ингибитор АПФ и диуретик (иногда сердечные гликозиды) в течение как минимум 2 месяцев до бисопролола или плацебо. Начальная доза бисо- пролола составляла 1,25 мг в день, затем каждую неделю дозу увеличивали на 1,25 мг в течение 4 недель, а затем до 10 мг в день. Терапия бисопрололом приводила к снижению общей смертности на 32% (р = 0,000 05) и частоты развития внезапной смерти на 45% (р = 0,001), также уменьшалась частота госпитализаций на 30%. Количество больных, прекративших терапию в группе бисопролола и плацебо, было одинаковым (примерно 15%).
Название препарата: Бисопролол
Торговые наименования: Zebeta, Мопосог
Доза: 1,25 мг в виде тестовой дозы, затем 1 раз в день, за 2-3 недели увеличить до 3,75 мг; на 5-6-й неделе при переносимости оставить поддерживающую дозу 5 мг. Через 12 недель при необходимости максимальную дозу можно увеличить до 10 мг при АД > 120 мм рт. ст. и ЧСС > 55 в 1 мин
