АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: возраст начала тяжелого злоупотребления алкоголем. Выпивает ли пациент, чтобы «успокоить нервы»; на работе; по утрам; сколько стаканов алкоголя выпивает в день; когда принимал алкоголь последний раз; какое максимальное время мог обойтись без алкоголя. Какой алкогольный напиток обычно употребляет.
Ранее проводимые лечение или обследование: результаты ранее проведенной биопсии печени, эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ, показатели функции печени.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Неустойчивость положения тела; спутанность сознания; неустойчивость походки; судороги; рвота с кровью; дегтеобразный характер каловых масс; отечность живота; желтуха.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Судороги; делирий; желтуха; заболевания печени; кровотечения в желудочно-кишечном тракте; депрессия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Противосудорожные препараты; аспирин; транквилизаторы; антидепрессанты; употребление марихуаны, кокаина, героина, других запрещенных препаратов.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Алкоголизм в семейном анамнезе.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Вождение в состоянии опьянения; аресты; потеря работы; алкоголизм в семейном анамнезе; стабильность состава семьи; злоупотребление алкоголем в семье.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Если пациент пьян, данные анамнеза могут не иметь клинического значения; в целом алкоголики обычно занижают объемы и последствия пьянства.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; пульс; частота дыхания; артериальное давление.
Умственный статус: тщательно опишите способность пациента вспомнить недавние события. Не выдумывает ли пациент ответы (т. н. конфабу-ляции).
Органы брюшной полости: размер печени; асцит; увеличение селезенки. Конечности: тремор; хлопающий тремор (подергивающиеся движения при попытке сохранить ровное положение тела).
Кожа: телеангиэктазии; желтуха.
Неврологический статус: ходьба «гуськом»; симметричность рефлексов; движения без контроля зрения; вибрационная чувствительность.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Употребление спиртного становится алкоголизмом, если пациент начинает страдать синдромом отмены после прекращения приема алкоголя, если развиваются заболевания, связанные с алкоголизмом, если нарушается социальная или профессиональная адаптация, или если развивается толерантность к алкоголю (например, появляется способность выпивать по 170 грамм виски или эквивалентную дозу в день без развития явной интоксикации).
Наиболее сложные аспекты алкогольной зависимости: (а) осознание наличия проблемы; (б) выявление сопутствующей депрессии или использования запрещенных препаратов. Признаком злоупотребления алкоголем следует считать положительные ответы на любой пункт вопросника CAGE:
- Приходилось ли Вам чувствовать, что уже пора прекращать пить?
- Приходилось ли Вам, просыпаясь утром, первым делом выпивать, чтобы успокоить нервы или опохмелиться?
- Приходилось ли Вам чувствовать недомогание или вину за то, что Вы пьете?
- Приходилось ли Вам выслупшвать нотации за то, что Вы пьете?
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Тремор |
Развивается, когда пациент выходит из нескольких дней запоя; общая раздражительность; желудочно-кишечное расстройство; пациенту нужно «успокоить нервы» выпивкой; сонливость. |
Тревожность, пациент легко пугается; тахикардия, гиперемия кожи, инъекция конъюнктив; быстрый, грубый, часто насильственный тремор. |
|
Делирий (delirium tremens — DT) |
Лихорадка; спутанность сознания; размашистый тремор; галлюцинации в течение 1—3 дней после прекращения употребления алкоголя. |
Лихорадка; тахикардия; тремор; пот; делирий; расширение зрачков.
|
| Судороги |
Большой судорожный припадок в течение 2 дней после прекращения приема алкоголя. |
Большой судорожный припадок; также может развиться делирий. |
|
Основные поражения при алкоголизме |
||
|
Заболевания печени |
Желтуха; патологическое вздутие живота. |
Телеангиэктазии; желтуха; асцит; возможно увеличение печени и селезенки. Нередко увеличиваются молочные железы. |
|
Нарушения свертывания |
Рвота кровью; кровотечение из прямой кишки или черный стул. |
Возможны кровь в кале и признаки поражения печени. |
|
Неврологические поражения |
||
|
Субдуральная гематома |
Лабильный уровень сознания; нередко в анамнезе имеется черепно-мозговая травма. |
Возможны гемипарез или патологические зрачковые рефлексы; неврологические нарушения могут отсутствовать. |
|
Печеночная энцефалопатия |
Нарушение постуральной устойчивости. |
Нистагм; атаксическая походка. |
|
Психоз Вернике—Корсакова |
Спутанность сознания; потеря памяти; запой без приема пищи в течение нескольких дней, до недели. |
Потеря памяти; нистагм или сужение полей зрения; спутанность сознания и дезориентация; конфабуляции |
|
Нейропатия |
Возможны нарушение чувствительности или жжение в стопах и нарушение постуральной устойчивости. |
Нарушение дистальной чувствительности. |
