Можно ли предупредить гипергликемию?
В ответ на инфузию глюкозы поджелудочная железа усиливает продукцию инсулина, но при этом имеются некоторое отставание по времени (лаг-фаза) и ограничение количества производимого гормона. Введение растворов ППП следует^начинать относительно медленно и увеличивать в течение 48-72 ч до нужной скорости. Начальная скорость введения не должна превышать 25-50 мл/ч, а возможно, и менее, если у пациента в анамнезе имелась непереносимость глюкозы. Начальную скорость следует выдерживать 12-24 ч и затем медленно увеличивать до требуемой. Сахар в крови нужно измерять каждые 4-6 ч, используя экспресс-тесты. Его показатель должен быть ниже 200 мг/дл, лучше в диапазоне 120-180 мг/дл. Добавление 20-30 единиц/л инсулина часто предупреждает гипергликемию, но если возникает необходимость увеличить его введение, добавочный инсулин следует давать в виде отдельных капельных вливаний. После того, как уровень глюкозы стабилизировался, можно добавить больше инсулина в раствор ППП.
В этом отношении обнадеживает усиливающаяся тенденция к использованию ППП с умеренным содержанием жиров. Если 30-40 % калорий поставляется за счет жиров и еще 20 % в виде белков, тогда количество глюкозы, необходимой, чтобы обеспечить потребности пациента, резко уменьшается. Чтобы составить раствор, содержащий 1 к кал/мл, потребуется всего 15 % глюкозы.
Уместно ли добавлять инсулин к растворам ППП?
Да, добавлять инсулин к раствору ППП полезно, чтобы контролировать сахар крови. Инсулин полностью совместим с растворами ППП. Сколько-то инсулина будет абсорбировано стеклянной или пластиковой бутылью, трубкой и фильтром, по для компенсации дозу можно скорректировать. Однако, если требующееся пациенту ко? личество инсулина превышает 50 единиц/, i или около того, использование инсулина в ППП может быть небезопасно. Пациента с резистентностью к инсулину или высокой потребностью в нем но другим причинам следует вести на капельном введении инсулина, проводимом отдельно от введения раствора ПНИ. такое гипогликемия отдачи и как ее предупредить? от синдром возникает при резком прекращении введения раствора ППП. Это происходит, когда пациента направляют на анализы и введение раствора ППП прекра-ается или когда центральная венозная линия неожиданно резко прерывается. Содержится инсулин в ППП или нет, пациент останется с повышенной концентрацией инсулина. При прекращении введения раствора уровень глюкозы падает, но сывороточный уровень инсулина остается повышенным. Это можно предупредить введением 10 % глюкозы в периферическую вену в течение нескольких часов после прекращений ППП.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить гипергликемию?
Гипергликемия ведет к осмотическому диурезу. Если тубулярный максимум глюкозы превышен, она проходит через дистальные трубочки, унося с собою воду. Экскреция свободной воды может вызвать гипергликемическую гиперосмотическуго неке-тонную дегидратацию, которая может вести к коме и даже смерти. Эта последовательность событий может произойти за 48 ч, а иногда и в пределах 24 ч.
Другая проблема возникает из-за недостаточной утилизации углеводов, если они даются в избытке. Углеводы превращаются в энергию и в жиры, и в этом процессе выделяется диоксид углерода. Это увеличивает работу дыхания и может быть фактором, не позволяющим отключить пациента от искусственной вентиляции.
