Проводится ориентировочное исследование чувствительности с выявлением реакции на болевые раздражители (укол) и легкое прикос­новение, а также исследование бульбокавер-нозного и анального рефлексов. При помощи тампона с ватным наконечником проводится исследование преддверия влагалища для вы­явления локализованной болезненности или Бульварного вестибулита (локальной вульводинии). Следует раздвинуть половые губы и ос­торожно пропальпировать тампоном с ватным наконечником преддверие влагалища, вульву, девственную плеву и область малых желез преддверия влагалища. У пациенток с Бульвар­ным вестибулитом выявляется выраженная ло­кальная болезненность в зоне малых преддвер-ных желез, непосредственно кнаружи от девст­венной плевы, и нормальная чувствительность в прилежащих зонах вульвы (рис. 17.2). Про­водится пальпация аппликатором с ватным на­конечником или одним пальцем области вуль­вы и лобковой дуги для выявления триггерных точек, а также поражения кожи и слизистых оболочек, которые могут вызвать имеющиеся у пациентки симптомы. Следует обратить осо­бенное внимание на признаки травмы вульвы или влагалища, а также послеоперационные и послеродовые рубцы.

Боль и напряжение в мышцах тазового дна выявляются при помощи введения одноствор­чатого влагалищного зеркала (по Симсу) в задний отдел влагалища; при этом пациентку

Области болезненности при пальпации аппли­катором с ватным наконечником у пациенток с локали­зованной вульводинией (вульварный вестибулит)

просят расслабиться. Оценка резистентности при давлении вниз или назад может быть ис­пользована для выявления повышенного на­пряжения мышц или их спазма. Этот прием может спровоцировать появление некоторых компонентов имеющегося у пациентки боле­вого синдрома. Исследование с помощью одно­створчатого влагалищного зеркала (по Симсу) может выявить признаки синдрома тазовой релаксации с опущением матки, развитием ци-стоцеле, энтероцеле или ректоцеле.

Традиционное исследование с помощью влагалищных зеркал позволяет осуществить тщательный осмотр и забор мазков для цито­логического и бактериологического исследо­вания. Целесообразно провести исследования на наличие инфекций, передающихся поло­вым путем, включая взятие мазков из церви-кального канала и посев на выявление гонореи и хламидиоза, а также серологическое иссле­дование на сифилис, гепатит В (скрининговый тест на выявление поверхностного антигена вируса гепатита В) и СПИД. Следует обратить внимание на положение шейки матки, так как латеральное смещение указывает на возмож­ность ипсилатерального маточно-крестцового эндометриоза. Исследование болезненности наружного маточного (цервикального) зева, цервикального канала и парацервикальных тканей проводится при помощи тампона с ват­ным наконечником. У пациенток, перенес­ших гистерэктомию, проводится пальпация культи влагалища при помощи аппликатора с ватным наконечником для выявления болез­ненности. При выявлении локальных болевых точек может потребоваться проведение лидокаиновой блокады в этих точках при помощи 1% раствора лидокаина и повторная оценка болезненности при пальпации через 5 минут.

Добавить комментарий