14. Какие шесть неврологических синдромов связаных с нарушением функции печени?

• 1.  Энцефалопатия.
• 2.  Приобретенная гепатоцеребральная дегенерация.
• 3.  Болезнь Вильсона (генатолеитикулярная дегенерация).
• 4.  Синдром Рейе.
• 5.  Внутричерепное кровоизлияние.

15. Каковы причины печеночной энцефалопатии?

Это осложнение может возникать при печеночной недостаточности или на­рушении портального или печеночного кровообращения, которые вызываются острым или хроническим гепатитом, некроном или циррозом печени, портокавальиым анастомозом. Механизм развития мозговой дисфункции остается неясным. Предполагают, что энцефалопатия вызвана повышением уровня в крови аммиа­ка, который способствует увеличению синтеза глутамина и гамма-аминомаслянон кислоты (ГАМК). Другие пендснтнфицироианпые эндогенные токсины могут нарушать непромеднаторную передачу в ЦНС, особенно в дофаминергической и ГАМК-ергнческой системах. Снижение сывороточной концентрации аммиака или введение центрально действующих антагонистов ГАМК могут временно умень­шать симптомы печеночной энцефалопатии, однако для полного восстановления необходимо устранение причин, вызвавших печеночную дисфункцию.

16. Как лечится печеночная энцефалопатия?

Неотложная терапия печеночной энцефалопатии требует удаления или блока­ды действия нейротропных токсинов, которые образуются в кишечнике. Основой лечения являются уменьшение потребления белка, а также терапия лактулезой, которая способствует увеличению экскреции аммиака и уменьшению его всасыва­ния. Назначаемые внутрь антибиотики (например, неомицин) —средства второго ряда; они подавляют рост бактерий и образование аммиака в кишечнике. Долговре­менные результаты терапии печеночной энцефалопатии вариабельны, поскольку зависят от того, является ли повреждение печени обратимым, резидуальным или прогрессирующим. Наиболее эффективны методы лечения, направленные на кор­рекцию печеночной недостаточности. К ним относятся хирургические шунтирую­щие операции и трансплантация печени, проводимая в отдельных случаях.

17. Что такое синдром Рейе?

Синдром Рейе — редкая острая невоспалительная энцефалопатия, которая встречается в основном у детей и подростков. Установлена связь заболевания с предшествующей вирусной инфекцией (особенно гриппом и ветряной оспой), по поводу которой применялись салицилаты. Однако в патогенезе данного состояния, возможно, играют роль и другие токсические, метаболические пли пшоксическпе воздействия. Повреждение мозга может быть связано с гипераммониемиеи, гипог­ликемией, коагулопатией, гипоксией и отеком. Лечение носит поддерживающий характер, в тяжелых случаях для уменьшения внутричерепного давления прибега­ют к ИВЛ в режиме гипервентиляции и введению маннитола.

КЛЮЧЕВЫЕФАКТЫ: СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ИНСУЛЬТА

• 1. Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, гемофилия, тромбоцитопатии)
• 2. Сахарный диабет
• 3. Заболевания сердца
• 4. Дефицит витаминов С и К
• 5. Болезни соединительной ткани и васкулиты центральной нервной системы
• 6. Беременность

18. При каких других заболеваниях (помимо печеночной энцефалопатии) на­блюдается астериксис?

Для выявления астериксиса (порхающего тремора) пациента просят вытянуть вперед руки, при этом его кисти вначале быстро опускаются, а затем более медленно возвращаются в исходное положение. Астериксис обусловлен внезапным падением мышечного тонуса (негативная миоклония) с последующим активным сокращени­ем мышц-разгибателей. Астериксис встречается при многих метаболических энце-фалопатиях, в том числе при уремии, нарушениях питания, тяжелых заболеваниях легких, полицитемии.

19. Какие изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) наблюдаются при пече­ночной энцефалопатии?

Медленные трехфазные волны -характерный ЭЭГ-признак печеночной энце­фалопатии который нередко используется для подтверждения диагноза. Однако подобные изменения возможны при субдуральнои гематоме, острой гипоксическои энцефалопатии, уремии, электролитных нарушениях и тиреотоксикозе.

Назад в раздел

Добавить комментарий