Практика фельдшера

Рентген. Метод основан на способ­ности рентгеновских лучей проникать через ткани раз­ной плотности. Пройдя че­рез ткани, лучи на экране аппарата образуют тени раз­ной интенсивности, поэтому можно получить информа­цию о различных органах и их границах. Если органы полые, в них вводится кон­трастное вещество, чтобы они стали видимыми.

Виды рентгенологических методов исследования.

Rg-скопия (scopo — «смотрю») — просвечивание человеческого тела Rg-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Rg-графия — метод фотографирования с помощью Rg-лучей (рис. 27).

Томография — послойная Rg-графия. Компьютерная томография — исследование попереч­ных срезов грудной клетки или головы (Rg-трубка дви­жется вокруг неподвижного пациента)

Флюорография — это метод получения снимков орга­нов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова­тельно, уменьшено количество Rg-лучей, что менее опас­но для человека.

Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки

Подготовки к исследованию не требуется. На рентгенов­ской пленке здорового человека видны: ключица, тень сердца (темного цвета) и промежутки между ребрами (светлые), которые отражают состояние легочной ткани. Сверху вниз около сердечной тени видны незначительные тени (корень легкого). Легочный рисунок в виде нежных штрихов.

Если легочная ткань уплотняется — на Rg-грамме по­является затемнение соответственно участку уплотнения. На фото вклейки затемнение гомогенное (однородное), размер его точно соответствует границам правой верхней доли легкого.

Жидкость — тоже плотная ткань. Скапливается в плев­ральной полости, также дает затемнение на Rg-грамме, но находится она внизу и располагается по косой верхней линии с вершиной по подмышечным линиям (по линии Дамуазо)

На фото вклейки представлена рентгенограмма лево­стороннего экссудативного плеврита.

В легочной ткани возможно образование полостей с жидкостью (гноем — абсцесс). На Rg-грамме видно в этом случае округлой формы гомогенное затемнение с четкими контурами.

Если содержимое полости выходит через бронх, вместо жидкости в полость входит воздух. Полость от здоровой ткани ограничена плотной фиброзной капсулой.

На рентгенограмме полость округлой фор­мы с плотной капсулой вокруг, просветлением внутри и затемнением (остатки жидкости) с верхним горизонталь­ным уровнем.

Чтобы рентгенологически исследовать бронхи, в них вводится контрастное вещество (липоидол).

Периферический рак легкого представляет собою округлую ткань без четких контуров (в отличие от полос­ти с жидкостью) .

Эмфизема легкого — повышенная воздушность легких.

На рентгенограмме видны просветления промежутков между ребрами и с отсутствием легочного рисунка.

Температура тела в норме, измеренная в подмышеч­ной впадине, колеблется от 36,4 до 36,8 °С. Различают температуру: I. По высоте:

1. субнормальную (менее 36 °С) — часто у пожилых людей;
2. нормальную (36,4-36,8 °С);
3. субфебрильную (37,1-37,9 °С) — бывает в норме у новорожденных детей;
4. фебрильную температуру, или лихорадку (выше 38 °С).

Примечание: показатели температуры, измеренной в полостях (рот, анус), на 1 °С выше.

По длительности:

1. мимолетная — до 2 часов;
2. острая — до 15 дней;
3. подострая — от 15 до 45 дней;
4. хроническая — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:

1)    постоянная лихорадка — характеризуется суточ­ными колебаниями температуры в пределах 1 °С. Встре­чается при крупозной пневмонии, брюшном тифе, тубер­кулезе легких;

2)    послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры больше 1 °С. Она часто бывает при туберкулезе легких, брюшном тифе, гнойных заболеваниях, очаговой пневмонии;

3)  перемежающаяся лихорадка (интермитирующая) суточные колебания больше 1 С во через 2—3 дня нормальной температуры. Встречается при малярии;

4)  гектическая или истощающая, лихорадка — отличается суточными колебаниями температуры в 3—4 °С (падение температуры утром до нормы или ниже); она часто сопровождается ознобами и изнуряющими потами. Встречается при тяжелом течении туберкулеза легких, абсцессе легких, эмпиеме, сепсисе;

5)  обратный тип лихорадки (извращенная) — макси­мальная температура утром и минимальная вечером. Ко­лебания суточные, как при гектической или послабляю­щей лихорадке;

6)  атипичная (неправильная) лихорадка — разнооб­разные суточные колебания. Встречается при многих за­болеваниях: пневмония (очаговая), туберкулез, обостре­ние бронхита, ревматическая лихорадка и т. д.

Типы температурных кривых в зависимости от характера суточного колебания температуры: 1 — постоянная лихорадка; 2 — послабляющая лихорадка; 3 — перемежающаяся лихорадка; 4 — гектическая лихорадка; 5 — обратный тип лихорадки; 6 — неправильная лихорадка

Особые типы лихорадок: возвратная и волнообразная.

1. Возвратная лихорадка — периодические лихорад­ки и без лихорадочные периоды. Характерна для возврат­ного тифа.
2. Волнообразная лихорадка — периодические посте­пенные нарастания температуры, сменяющиеся постепен­ным ее снижением. Наблюдается при бруцеллезе и лим­фогранулематозе.

Время измерения температуры в подмышечной обла­сти — 10 минут.

Дезинфекция термометра осуществляется полным по­гружением в соответствующий раствор.

Дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника. В фазе пищеварения и продвижения химуса по тонкому кишечнику слышно долгое периодическое ур­чание. Через 5—7 часов после приема пищи в области сле­пой кишки слышны ритмичные кишечные шумы.

При механической кишечной непроходимости перис­тальтика звонкая, крупными волнами.

При паралитической непроходимости кишечника пе­ристальтика исчезает, а при прободении язвы — полная («гробовая») тишина. При перитоните — шум трения брюшины.

Аускультация печени

Не имеет решающего значения вдиагностике заболева­ний печени. Иногда при перигепатите, перихолецистите, перитоните над печенью прослушивается шум трения брю­шины, который напоминает шум трения плееры (связан с дыханием).