Абузусная головная боль, Лечение

АМБУЛАТОРНОЕ

В первую очередь необходима отмена пре­парата, вызвавшего абузусную головную боль. Разработаны две основные стратегии амбула­торного лечения. Одна стратегия включает постепенное снижение дозы препарата. В про­цессе постепенной отмены препарата осущест­вляется постепенный подбор эффективного для данного пациента метода профилактиче­ского лечения. Вторая стратегия включает резкую отмену препарата (если возможна бы­страя безопасная отмена данного препарата) на фоне проведения переходной терапии, ко­торая вызовет временный положительный эф­фект и облегчит отмену лекарственного сред­ства. Одновременно осуществляется быстрый подбор эффективной профилактической тера­пии. В качестве препаратов для переходной терапии применяются нестероидные противо­воспалительные препараты, кортикостероиды, производные эрготамина и триптаны.

Во время периода «вымывания» препарата возможно появление типичных проявлений синдрома отмены (например, обострение го­ловных болей, тошнота, беспокойство, и на­рушение сна). Как правило, в процессе отме­ни препарата интенсивность боли нарастает в перше два дня и уменьшается к концу первой недели периода вымывания. После заверше­ния периода вымывания, который может про­должаться без лечения от 1 до 6 недель, часто наблюдается значительное улучшение состо­яния больного, с постепенным прекращением ежедневных головных болей и восстановлени­ем паттерна эпизодических мигренозных го­ловных болей.

 СТАЦИОНАРНОЕ

Решение вопроса о необходимости стаци­онарного лечения базируется на выявлении у пациента следующих критериев:

1. Тяжелая, непереносимая, трудно подда­ющаяся лечению головная боль.
2. Резистентная к терапии головная боль или мигренозный статус.
3. Многократные госпитализации в отде­ление неотложной терапии.
4. Необходимость в повторном проведе­нии длительных курсов парентерально­го введения препаратов.
5. У пациента выявляются такие симпто­мы, как тошнота, рвота или диарея.
6. Необходимость проведения детоксика-ционной терапии, лечения интоксика­ции, лекарственной зависимости или синдрома отмены, необходимость в про­ведении тщательного мониторинга сим­птомов отмены.
7. Признаки нарушения жизненно важ­ных функций.
8. Наличие дегидратации, электролитных нарушений и изнеможения, требующих мониторинга и внутривенной инфузионной терапии.

Предполагается серьезное заболевание. Можно повысить эффективность лечения и уменьшить его длительность, улучшить состо­яние больного посредством повторного внутри­венного введения дигидроэрготамина в соче­тании с противорвотным средством, таким как метоклопрамид. Сообщается, что в рамках это­го терапевтического подхода до 92% пациент­ов отмечают прекращение головных болей чер­ез 2-3 дня, а средний срок лечения в стациона­ре составляет 4-7 дней. Если прием дигидроэр­готамина противопоказан или неэффективен, возможно повторное внутривенное введение вальпроатов, кеторолака, нейролептиков, он-дансетрона или кортикостероидов, В рези­стентных случаях возможно сочетание этих методов лечения с повторным внутривенным введением дигидроэрготамина (табл. 12.-8).-

Добавить комментарий