Синдром первичной головной боли, характеризующийся постоянной строго односторонней головной болью, умеренной интенсивности, с эпизодами усиления боли, которая сопровождается вегетативными симптомами, «прострелами» и «проколами», особенно в периоды повышения интенсивности головной боли.
Боль умеренной интенсивности, стойкая, ежедневная и постоянная; более 3 месяцев сохраняется строго односторонняя локализация без смены сторон; отсутствуют ремиссии; наблюдаются периоды обострения с появлением сильной головной боли, сопровождающейся, по крайней мере, одним из вегетативных симптомов на стороне головной боли.
Во всех случаях эффективен прием ин-дометацина в терапевтической дозе (ин-дометацин-чувствительная головная боль).
Основные положения
Хотя патофизиология постоянной гемикра-нии до сих пор неизвестна, при проведении функциональной МРТ была выявлена активация заднего отдела гипоталамуса на контра-латеральной стороне и дорсальной части рострального отдела моста на ипсилатеральной стороне. Так как активация заднего отдела гипоталамуса и ствола, характерна для триге-минальных вегетативных цефалгий и мигрени, соответственно, то патофизиологический механизм, инициирующий возникновение постоянной гемикрании, сочетает в себе свойства, подходящие и для тригеминальных вегетативных цефалгий, и мигрени.
Клинические проявления
В соответствии с классификацией, предложенной Международным обществом головной боли (International Headache Society — IHS), постоянная гемикрания определяется как стойкая, ежедневная и постоянная головная боль умеренной интенсивности, при которой более 3 месяцев сохраняется строго односторонняя локализация без смены сторон, отсутствуют периоды ремиссии, наблюдаются периоды обострения с появлением сильной головной боли, сопровождающейся, по крайней мере, одним из вегетативных симптомов на стороне головной боли. Среди других описанных клинических проявлений — выявление признаков мигренозных головных болей во время периодов обострения, боли по типу молниеносных «ледяных проколов», «прострелов» или острой колющей боли или наличие ощущения инородного тела в глазу. Разделяют ремиттирующую форму (11,8% случаев) постоянной гемикрании, постоянный паттерн, развивающийся из ремиттирующей формы (35,3%), и первично-хроническую форму заболевания (52,9%).
Лечение
Постоянная гемикрания представляет собой индометацин-чувствительную головную боль и отвечает исключительно на прием индо-метацина. В случае резистентности к индоме-тацину альтернативные методы лечения включают прием других нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов циклооксигеназы-2, топирамата, ламотриджи-на или габапентина.
