Мертвое пространство — это часть минутного объема вентиляции, не участвующая в газообмене. Оно состоит из анатомического мертвого пространства и альвеолярного мертвого пространства. Величину мертвого пространства вычисляют, используя уравнение Бора:
VD/VT = (PaC02-PSCJ/PaC02,
где VD/VT есть доля общей вентиляции, приходящаяся на мертвое пространство, а РёСо2 — парциальное давление двуокиси углерода в смешанном выдыхаемом газе. В норме величина VD/VT составляет 0,2-0,4. К причинам повышения VD/VT относят тромбоэмболию легочной артерии, ИВЛ под положительным давлением, гипоперфузию легких и высокочастотную низкообъемную вентиляцию легких. Для определения РСо2 смешанный выдыхаемый газ собирают в течение 5-15 мин (рис. 25-1). В период сбора газа больной должен находиться в покое; минутный объем вентиляции (VE) должен оставаться неизменным. В это же время берут пробы крови для определения напряжения кислорода в артериальной крови. Во многих современных респираторах существование фонового потока газа в контуре (bias flow) затрудняет отбор смешанного выдыхаемого газа для вычисления VD/VT. В этом овд чае Рёсо2 можно вычислить, исходя из показателей Vc02 и VE
Схема устройства для сбора выдыхаемого газа и определения парциального давления С2 в нем
Поскольку условием проведения процедуры определения мертвого пространства является отсутствие утечек газа из системы, она не может быть выполнена у больных с бронхоплевральными свищами.
Альвеолярная вентиляция
Зная величины С2 и VE, можно вычислить Vv:
VA=VE х PlCOj/Pb.
Величину альвеолярной вентиляции можно также вычислить, зная отношения VD/VT:
Va=Ve-(vexVd/Vt).
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Величина Рао2/РА02 более стабильна при изменениях Fi02, чем альвеоло-артери-альная разница по кислороду.
- Величину Pao2/Fio2 легко вычислять, и, кроме того, она тесно коррелирует с объемом легочного шунта и отношением Ра02/РА02.
- Qs/Qx вычисляют, исходя из Сс'о2, Са02 и Cv02.
- VD/Vт вычисляют, исходя из Расо2 и РёСо2-Величину альвеолярной вентиляции вычисляют, исходя из VE и Рсо2 или VEи VD/VT.
- Парциальное давление кислорода в альвеолах является функцией барометрического давления, Fi02> Расо2и дыхательного коэффициента. На величину альвеоло-артериальной разницы по кислороду влияет не только легочный шунт, но также Fio2и содержание кислорода в смешанной венозной крови.
