Повреждения нервов и нервных сплетений при множественной и сочетанной травме происходят чаще, чем принято считать. Такие повреждения наблюдаются у 20% пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (как правило, страдают нервы верхней конечности у водителя). Достаточно часто повреждаются срединный нерв на уровне запястья и локтевой нерв на уровне локтевого сустава.
Повреждение всех трех стволов плечевого сплетения характерно для автомобильной травмы. Оно проявляется моноплегией и анестезией верхней конечности дистальнее плечевого сустава. При изолированном повреждении чаще всего страдает нижний ствол плечевого сплетения. При этом наблюдаются симптом когтистой лапы и анестезия в зоне иннервации локтевого нерва. Подмышечный нерв может пострадать при повреждениях в области плечевого сустава, мышечно-кожный и лучевой — при переломе плечевой кости, срединный — при вывихе плеча, локтевой — при повреждениях в области локтевого сустава. И срединный, и локтевой нервы могут повреждаться при переломе Коллиса, вывихах и переломах костей запястья. Достаточно часто наблюдаются открытые повреждения этих нервов, а также стволов плечевого сплетения.
Повреждения пояснично-крестцового сплетения обычно наблюдаются при переломах таза. Сразу все ветви сплетения страдают редко. Причиной закрытых повреждений седалищного нерва могут быть вывих бедра, переломы таза и бедренной кости. Возможны и его открытые повреждения. Общий малоберцовый нерв часто страдает при переломах головки малоберцовой кости. Большеберцовый нерв иногда повреждается при переломах большеберцовой кости и медиальной лодыжки.
Решающее значение в диагностике повреждений нервов имеет клиническая картина. При подозрении на повреждение плечевого сплетения проводят МРТ. Важная роль в диагностике принадлежит электрофизиологическому исследованию, однако его результаты информативны лишь спустя 3 нед после травмы.
Декомпрессия нервов и восстановление их целостности, в том числе трансплантация, подразумевают хирургическое вмешательство. Чтобы сохранить объем движений в пораженной конечности и ее функцию, используют ортезы. Важно предупредить больного, что восстановление функции нерва занимает много месяцев и может оказаться неполным.
