Применение антимикробных средств
Большинство хирургов-травматологов проводят антимикробную профилактику в следующих случаях.
- Открытое повреждение сустава или открытый перелом.
- Обширные или значительно загрязненные повреждения мягких тканей.
- Поздняя первичная хирургическая обработка раны.
- Некоторые сопутствующие заболевания, например пороки сердца или иммунодефицит.
Ушивание раны
Для закрытия раны можно использовать швы, кожные скобки или полоски лейкопластыря. Для ушивания кожи рекомендуют применять нерассасывающийся монофиламентный, а для ушивания фасций и апоневрозов — рассасывающийся монофиламентный шовный материал. Следует использовать технику, которая позволяет точно совместить края кожи и ушить рану так, чтобы не осталось полости.
При открытых повреждениях лица, чтобы обеспечить наилучшие косметические результаты, накладывают непрерывный или узловые швы монофиламентный шовным материалом 6/0. Иглу вкалывают на расстоянии 1—2 мм от края раны. Через 3—5 сут швы снимают. При нелинейных ранах сначала сопоставляют края кожи там, где это возможно, а затем накладывают швы между ними. Так же поступают при повреждениях красной каймы губ и бровей, где любые неточности при сопоставлении краев кожи приведут к косметическому дефекту.
Сроки наложения швов
Существует четыре варианта закрытия раны после первичной хирургической кожные скобки либо стянуть ее края лейкопластырем. В этом случае в отсутствие осложнений она заживет первичным натяжением. Во-вторых, можно оставить ее открытой, чтобы она заживала вторичным натяжением. В-третьих, рану можно сначала оставить открытой, а ушить на 3—4-е сутки (отсроченные первичные швы). И наконец, при значительных дефектах прибегают к трансплантации кожи или пластике местными тканями.
Сроки наложения швов зависят от ряда факторов. Первичные швы следует накладывать в первые 6—8 ч после травмы. Через 8 ч поверхность раны колонизируют различные микроорганизмы, в том числе представители нормальной микрофлоры, которые могут вызвать раневую инфекцию. Как правило, спустя 6—8 ч после травмы рану после первичной хирургической обработки не ушивают. Ее оставляют заживать вторичным натяжением или накладывают отсроченные первичные швы. Исключение составляют повреждения лица и волосистой части головы.
При ранах, нанесенных более 6—8 ч назад, значительном загрязнении (например, при повреждениях, полученных во время сельскохозяйственных работ, укусах человека), обширном повреждении мягких тканей (размозженные раны, пулевые ранения, нанесенные из оружия высокой мощности или с близкого расстояния), а также при тяжелых системных нарушениях, обусловленных травмой, возрастает риск раневой инфекции. Как правило, такие раны сразу не ушивают. Возможно наложение отсроченных первичных швов.
Перевязочные материалы
Выделяют несколько групп перевязочных материалов: марля, полупроницаемые пленки, губки, альгинаты и гидроколлоиды. Чтобы препятствовать размножению микроорганизмов, марлевые повязки пропитывают различными растворами (например, уксусной кислоты или гипохлорита натрия). Однако, к сожалению, почти все они нарушают заживление раны, поскольку повреждают окружающие ткани.
Гидроколлоиды можно использовать и для ран, заживающих первичным натяжением. Они стоят довольно дорого, однако их, как и альгинаты, нужно менять гораздо реже, чем обычные влажно-высыхающие повязки, поэтому их применение может быть рентабельным.
