Смертность среди пожилых, госпитализированных по поводу травмы, гораздо выше, чем среди молодых с такими же повреждениями (15—30 и 4—8% соответственно). У пожилых выше риск полиорганной недостаточности и сепсиса, приводящих к летальному исходу. Кроме того, в возрасте старше 65 лет выше вероятность повторной травмы. Так, улиц старше 81 года риск повторной госпитализации по поводу травмы вдвое выше, чем у более молодых больных.
Стоимость лечения
Лица старше 65 лет составляют 12% населения США, при этом на них приходится 33% расходов на здравоохранение и 25% затрат на госпитализацию по поводу травмы. Пожилым больным с травмой чаще требуется интенсивная терапия на протяжении хотя бы части пребывания в стационаре. При сопутствующих заболеваниях продолжительность госпитализации возрастает. Стандартные страховые выплаты на лечение различных повреждений, как правило, не покрывают затраты на госпитализацию пожилых больных. Стоимость госпитализации, рассчитанная по клинико-статистическим группам в рамках программы «Медикэр», сильно занижена, особенно в случае тяжелой травмы.
Отказ от лечения
Оценить прогноз у пожилых сразу после травмы бывает трудно. Зав щание на случай недееспособности может помочь прояснить волю больного. Руководящий оказанием медицинской помощи больному с травмой хирург-травматолог должен следить, чтобы все участвующие в ней специалисты ставили перед собой реальные цели и разумно использовали ресурсы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Паспортный возраст больного может не совпадать с биологическим.
- Изучение физиологических изменений, свойственных старению, значительно расширило группу риска. Стало ясно, что некоторые из этих изменений наступают раньше, чем принято считать.
- Выраженность нарушений функций внутренних органов и снижения функциональных резервов организма сильно колеблется как у разных людей, так и у одного и того же человека в разное время. Функциональные резервы разных органов снижаются с разной скоростью. Свойственные старению физиологические изменения и наличие сопутствующих заболеваний влияют на тактику лечения и его результаты.
- Механизм травмы, частота отдельных повреждений, компенсаторные реакции в ответ на травму и ее осложнения различаются у пожилых и молодых больных. Пожилым требуется более активное лечение с применением инвазивного мониторинга даже в тех случаях, когда проводят консервативное лечение.
- Чем старше больной, тем меньше тяжесть травмы, которая может привести к летальному исходу. В раннем периоде после травмы средней тяжести точно оценить прогноз нельзя.
- Завещание на случай недееспособности может помочь решить, оправдана ли продолжительная интенсивная терапия.
