Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Нисходящая аорта

На догоспитальном этапе умирают 85% больных с закрытыми повреж­дениями нисходящей аорты. У госпитализированных больных в боль­шинстве случаев наблюдаются повреждения перешейка аорты. Повре­ждения средней трети нисходящей аорты или ее дистального, наддиа-фрагмального, отдела встречаются гораздо реже. Редко наблюдаются и множественные закрытые повреждения аорты.

Повреждения нисходящей аорты часто сочетаются с повреждения­ми внутренних органов. Если у больного выявлена ненарастающая ге­матома в грудной полости и сопутствующая травма живота, в первую очередь выполняют лапаротомию. Если же гематома в грудной полости быстро нарастает, на первом этапе устраняют повреждение органов и магистральных сосудов грудной полости.

Стандартное хирургическое вмешательство подразумевает пережа­тие сосуда и устранение дефекта. При этом обычно используют три вспомогательных метода: 1) медикаментозное лечение; 2) временные пассивные обходные шунты; 3) временные активные предсердно-бед-ренные шунты. В последнем случае можно использовать требующий гепаринизации аппарат искусственного кровообращения или не тре­бующий гепаринизации центрифужный насос. В арсенале хирурга должны быть все эти вспомогательные методы. Их выбор определяется хирургом в зависимости от клинической ситуации.

При повреждениях нисходящей аорты выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию в четвертом межреберье. Повреждения обычно локализуются по медиальной полуокружности аорты в области прикрепления артериальной связки. Однако не следует забывать о воз­можности множественных повреждений аорты (второе обычно лока­лизуется на уровне диафрагмы).

При повреждениях в области перешейка аорты накладывают три со­судистых зажима: на аорту проксимальнее и дистальнее места повреж­дения и на левую подключичную артерию. Поддержание стабильной гемодинамики до, во время и после наложения зажимов требует тесно­го взаимодействия анестезиолога и хирурга. Применение вазодилата-торов (нитропруссида натрия) предупреждает перегрузку сердца во вре­мя пережатия аорты. Проводят ревизию гематомы. Для предупрежде­ния кровотечения перевязывают только межреберные артерии в зоне устранения дефекта аорты. Следует избегать необдуманной излишне широкой перевязки межреберных артерий. Аорту проксимальнее и дистальнее места повреждения пересекают и мобилизуют, отделяя ее от пищевода. Это снижает риск пищеводно-аортальных свищей. Затем накладывают анастомоз конец в конец или выполняют протезирова­ние. К последнему, по данным литературы, прибегают более чем в 85% случаев.

Смертность больных оперированных по поводу закрытых повреж­дений нисходящей аорты, составляет 5—25%. Как и в других случаях тяжелой закрытой травмы, летальные исходы наблюдаются преимуще­ственно при множественной и сочетанной травме и обусловлены в первую очередь тяжелой ЧМТ, инфекционными осложнениями, ОПН и острой дыхательной недостаточностью.

Наиболее опасное осложнение повреждений магистральных сосу­дов грудной полости — нижняя параплегия. Применение различных методов ее профилактики при устранении повреждений аорты оста­ется предметом споров. Некоторые авторы являются сторонниками использования пассивных и активных (с гепаринизацией или без нее) обходных шунтов. Однако их применение сопряжено с целым рядом осложнений. Положение больного, значительная периаортальная ге­матома и нехватка времени при нарастающей пульсирующей гемато­ме затрудняют введение канюль для обходных шунтов у больных с травмой. Интра- и послеоперационные осложнения включают кро­вотечение из мест установки канюль и образование ложных анев­ризм. Независимо от методов профилактики частота нижней пара­плегии составляет примерно 8%. И хотя, по данным недавно опубли­кованных крупных работ, нижняя параплегия после вмешательств по поводу повреждений аорты сейчас не встречается, по данным других работ, ее частота достигает 30%. Отсутствие рандомизированных ис­следований не позволяет сделать вывод о преимуществе какого-либо из методов профилактики нижней параплегии, поэтому выбор опера­тивной техники не влияет на юридическую ответственность при раз­витии нижней параплегии.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры