ПОВРЕЖДЕНИЯ АРТЕРИЙ
Восходящая аорта
Больных с закрытыми повреждениями восходящей аорты редко удается доставить в стационар живыми. Обычно требуются искусственное кровообращение и имплантация дакронового протеза. Открытые повреждения восходящей аорты наблюдаются нечасто. Выживаемость больных, доставленных в травматологический центр со стабильными основными физиологическими показателями, составляет примерно 50%. Ушить дефект передней стенки восходящей аорты можно на работающем сердце. При наличии дополнительного повреждения задней стенки необходимо искусственное кровообращение. При огнестрельных повреждениях аорты нельзя забывать о возможности перемещения пули или осколка с кровотоком.
Дуга аорты
При повреждении дуги аорты выполняют продольную стернотомию. Разрез обязательно продлевают на шею, чтобы обеспечить полноценный доступ к дуге аорты и ее ветвям. При необходимости можно пересечь одну из плечеголовных вен. При линейных повреждениях накладывают сосудистый шов. В более трудных случаях, в частности при повреждении задней стенки дуги аорты, а также при одновременном повреждении легочных ствола или артерий, рекомендуется искусственное кровообращение. Как и при повреждениях восходящей аорты, выживаемость может достигать 50%.
Плечеголовной ствол
При повреждениях плечеголовного ствола выполняют продольную стернотомию. При необходимости разрез продлевают на шею вправо. При закрытой травме повреждается обычно проксимальный отдел плечеголовного ствола. Для остановки кровотечения в этом случае необходим доступ к дуге аорты. Открытые повреждения плечеголовного ствола возможны на всем его протяжении. Для улучшения оперативного доступа пересекают правую плечеголовную вену.
В ряде случаев при небольших повреждениях сосуд ушивают непрерывным сосудистым швом полипропиленовой нитью 4/0. Однако гораздо чаще при повреждениях плечеголовного ствола приходится выполнять шунтирование. Шунт накладывают между восходящей аортой и дистальным отделом плечеголовного ствола (у его деления на правые подключичную и общую сонную артерии) с помощью дакронового протеза. Доступ к месту повреждения осуществляют только после того, как обнажены места вшивания протеза. Эластичный сосудистый зажим накладывают проксимальнее бифуркации плечеголовного ствола, чтобы обеспечить коллатеральный кровоток к головному мозгу через правую подключичную артерию. Ни гипотермия, ни системное назначение антикоагулянтов, ни искусственное кровообращение не требуются. После наложения шунта проводят ревизию гематомы, визуализируют повреждение плечеголовного ствола, обычно в месте его обхождения от дуги аорты, и устраняют дефект. Если одновременно повреждена или хирургически пересечена правая плечеголовная вена, ее можно перевязать. Это вмешательство не несет неблагоприятных последствий. Если вена не повреждена, для предупреждения ее аррозии между ней и протезом помещают лоскут, выкроенный из перикарда.
