Хроническая почечная недостаточность диагностируется в первую очередь пробой Зимнишюго, анализом крови на креатинин, некоторыми другими исследованиями. Лабораторное выявление уремии т составляет проблем. Также имеет днлшостическос значение клиническая картина, соче-nuouuui днепептнческие, неврологические и трофические расстройства Симптомы ХПН представлены пониженным аппетитом, отвращением к пище, тошнотой и рвотой, временами — упорной диареей. Со стороны пищеварительной системам характерны энтероколиты (воспаление тонкого кишечника) и воспалительные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит) и десен (гингивит). Также типичны ощущение жажды и сухости во рту, сухой, обложенный язык. Изо рта больного исходит резкий и неприятный запах аммиака.
Кожа больного анемичная, бледно-желтого цвета. Нередки эпизоды кожного зуда, причем зуд нарастает и наблюдается все чаще по мере прогрессирования уремии. В целом больные апатичны и вялы, неактивны; временами впадают в беспокойство, но часто впадают в полузабытье. Ритм дыхания даже в спокойном состоянии нарушен, поначалу характеризуется равномерными редкими дыхательными циклами с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом (дыхание по типу Куссмауля). В дальнейшем, на фоне общего ухудшения состояния пациента и нарастания явлений кислородного голодания, дыхание становится периодическим с длительными паузами (по типу Чейна—Стокса). По мере развития ХПН отмечаются снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты и обильные носовые кровотечения.
Конечным этапом самоотравления становится уремическая кома, сопровождаемая мелкими судорогами в икроножных мышцах, а также подергиванием мышц лица. Мочевы-делительная функция почек заметно снижается (олигурия) либо вовсе прекращается (анурия, пустой мочевой пузырь). Появление на лбу и крыльях носа больного «мочевинного пота» из азотистых шлаков свидетельствует о близком летальном исходе.
Нефролог профессор В.М. Ермоленко справедливо настаивает на том, что в консервативном лечении хронической почечной недостаточности и уремии на ранней стадии главным методом выступает такой эффективный инструмент инжиниринга среды, как рациональное питание: «Важнейший компонент комплексного лечения больных ХПН — диета». Диетическое питание строится по схеме № 7а. Больным ХПН показано высококалорийное ощелачивающее меню с ограничением белковых продуктов, поскольку в ходе белкового обмена в организме накапливаются азотистые вещества (100 г белка дают 30 г мочевины), с выведением которых почечные канальцы уже не справляются в полной мере. Малобелковый стол в 3 раза повышает поглощение кислорода почечными нефронами и на 20-30% улучшает клубочковую фильтрацию.
Суммарная масса белка, потребляемая за день, варьирует в пределах 20-100 г, в зависимости от конкретных показаний. Исследования видных зарубежных и отечественных нефрологов доказывают, что оптимальный минимум белка в рационе рассчитывается для большинства случаев ХПН по следующей формуле:
Суточная норма = 0,6 г х N (число килограммов массы тела больного)
Таким образом, для пациента с массой тела 65 кг, например, ежедневная норма белка в меню составит по меньшей мере 0,6 х 65 = 39 г. Ниже данной планки снижать потребление белка нерационально, хотя и повышать ее следует с крайней осторожностью. Стоит подчеркнуть, что ничуть не меньшее значение имеет качественный (а не только количественный) состав потребляемых белков. Исследования А. Уильямса (1987) показали, в частности, что соевые белки гораздо благоприятнее для урологического больного, чем белки животного происхождения.
Одновременно больным снижается потребление соли до 1-3 г в день. Исключаются любые продукты и нал и тки, раздражающие почки: алкоголь, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, соленые закуски и прочие источники экстрактивных веществ. Энергетическая ценность суточного рациона за счет введения в него жиров и углеводов составляет 2000-2500 ккал.
