В основе дискоординации сократительной деятельности матки лежит нарушение правила тройного нисходящего градиента, синхронности сокращений и расслаблений различных слоев миометрия и разных отделов матки (дна — тела — нижнего сегмента, правой и левой половин). В результате возникают повышенный тонус матки и спастический характер схваток.
Причины. Рубцы и пороки развития матки, образование плоского плодного пузыря, воспалительные заболевания и миома матки, приводящие к ее дегенерации.
Клиническая картина. Дискоординация родовой деятельности проявляется следующим образом:
- наличие патологического прелиминарного периода;
- тенденция к перенашиванию беременности;
- незрелая или недостаточно зрелая шейка матки к сроку родов или в начале родового акта;
- несвоевременное излнтие околоплодных вод (дородовое или раннее);
- плоская форма плодного пузыря;
- высокое расположение головки плода во время первого периода родов (головка не прижата ко входу в малый таз);
- овоидная (вытянутая) форма матки — матка плотно охватывает плод;
- затрудненная пальпация частей плода через переднюю брюшную стену из-за повышенного тонуса матки;
- симптом Шиккеле: в схватку происходит уплотнение краев маточного зева.
Схватки неравномерные, частые, продолжительные, время сокращения матки превышает время расслабления в 2 раза. Схватки болезненные, роженица беспокойна, мечется, появляется страх перед родами, она жалуется на сильные боли в области поясницы и крестца, которые не прекращаются и в промежутке между схватками.
Нарушаются открытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. Нарушается синхронность раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части плода (при открытии шейки матки на 7—8 см головка остается слегка прижатой ко входу в малый таз).
Отмечаются тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, повышение или понижение артериального давления, нарушение мочеиспускания, повышенная потливость, повышение температуры тела, озноб.
Роженица отмечает раннее появление потуг (в результате ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, отека шейки матки, влагалища и промежности).
На головке плода образуется родовая опухоль (даже при малом раскрытии шейки матки).
Дискоординированная родовая деятельность осложняется разрывами, размозжениями шейки матки и влагалища. Возникают родовая травма плода, острая гипоксия и асфиксия плода, могут произойти разрыв матки, эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое маточное кровотечение в послеродовом периоде.
Диагностика. Для уточнения диагноза проводят наружную многоканальную гистерографию и внутреннюю токографию.
Лечение. При сочетании дискоординации сократительной деятельности матки с такими факторами, как возраст женщины при первых родах до 18 или после 30 лет; акушерский анамнез, отягощенный бесплодием, экстракорпоральным оплодотворением, рождением мертвого, больного, травмированного ребенка; наличие тяжелых заболеваний внутренних органов; рубец на матке; узкий таз; поздний ге-стоз; тазовое предлежание плода, неправильное вставление головки плода; крупный плод; задержка внутриутробного развития плода; задний вид затылочного предлежания плода; развитие дискоординации родовой деятельности в латентном периоде родов; преждевременное излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки или малом открытии маточного зева, целесообразно отказаться от медикаментозной коррекции родовой деятельности и закончить роды путем операции — кесаревым сечением.
Если принято решение о консервативном завершении родов, то необходимо как можно раньше убрать плодный пузырь или развести оболочки. Амниотомия должна проводиться на фоне введения спазмолитиков (папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, баралгина).
В течение всего родового акта через каждые 3 ч необходимо применять те же спазмолитические препараты, аналгетики (промедол и др.). Ганглиоблокаторы противопоказаны (они усиливают гипоксию головного мозга плода).
Родостимуляция (применение окситоцина, простагландинов) при дискоординации сократительной деятельности матки категорически противопоказана!
Роды ведутся с освоенной веной, при постоянном введении глюкозо-новокаиновой смеси.
Во втором периоде родов необходимо применить пудендальную анестезию и эпизиотомию (рассечение мягких тканей промежности).
Для профилактики маточных кровотечений в третьем периоде родов при прорезывании теменных бугров плода и раннем послеродовом периоде необходимо ввести 1 мл метилэргометрина (внутривенно струйно).
