177. Каков патогенез герпетической инфекции у новорожденных?
Как правило, заражение происходит при прохождении плодом родовых путей, в слизистой которых размножается вирус. Лишь в 5% случаев имеет место трансплацентарное заражение, т. е. истинная врожденная инфекция. Если первичная герпетическая инфекция диагностирована у беременной до родов, наиболее действенный способ предотвратить интранатальное заражение — кесарево сечение при целом плодном пузыре. При нарушении во время родов целости кожи плода, например, введении игольчатого датчика монитора в кожу предлежащей головки, риск заражения возрастает.
Заражение в момент рождения может произойти и при первичной герпетической инфекции вирусом типа 1 (высыпаниях на слизистой рта и глотки) у роженицы. По-видимому, вирус передается аэрозольным путем или при близком контакте (например, если мать целует новорожденного).
178. Как лечат генетическую инфекцию у новорожденных?
Внутривенное введение ацикловира начинают не только при подтвержденной лабораторным исследованием герпетической инфекции, но и при подозрении на нее до получения результата исследования. Механизм противовирусного дей-ствия ацикловира состоит в прекращении репликации вирусной ДНК путем подавления активности Д11 К-иол пмеразы. Так как препарат действует только в инфицированных клетках, он переносится хорошо. Раннее применение ацикловира снижает летальность и частоту тяжелых резидуальных изменений на 30-50%.
Ацикловир внутривенно обычно вводят в дозе 60 мг/кг/сут. 14—21 день, в зависимости от течения инфекции.
179. Какие исследования необходимы для контроля эффективности лечения герпетической инфекции у новорожденных?
Этот вопрос решается индивидуально. При отсутствии симптомов магнитно-резонансную или компьютерную томографию пораженных органов, как правило, проводят после завершения лечения и выписки из стационара (обычно после 4-6 нед.). При повторных везикулярных высыпаниях на коже, задержке психомоторного развития, судорожных припадках повторить томографию следует раньше. При рецидивировании каких-либо симптомов или появлении новых показано исследование спинномозговой жидкости. Стойкие ее изменения или повторное выявление в ней вируса с помощью полимеразной цепной реакции является показанием к повторному курсу ацикловира под контролем тех же исследований. При упорном течении герпетического поражения ЦНС, когда нельзя исключить продолжающееся, хотя и с низкой активностью, размножение вируса в нервной ткани, рекомендуют длительный прием ацикловира внутрь.
180. Насколько безопасно для детей первых месяцев жизни длительное применение ацикловира?
При назначении ацикловира для длительного приема внутрь и выписке рецепта на него родителей подробно информируют о возможном побочном действии и мерах его предупреждения. Длительное применение ацикловира в случаях, когда есть основания подозревать продолжающееся малоактивное размножение вируса в ЦНС, некоторые врачи считают оправданным, однако проверенных схем такого применения нет. Обычно на несколько месяцев назначают 300 мг/м2 поверхности тела 3 раза в день. Возможны побочные эффекты, в частности подавление костномозгового кроветворения. Общий анализ крови надо повторять каждые 1-2 нед. Отдаленные последствия длительного применения ацикловира неизучены.
181. Какой путь родоразрешения наиболее желателен при рецидивирующем герпесе половых органов у беременной?
Единого мнения по этому поводу нет. Некоторые акушеры считают обязательным кесарево сечение в срок родов при рецидиве герпеса половых органов, другие же полагают его не оправданным, так как риск интранатального заражения невелик — около 2%.
182. Какова диагностическая ценность определения титра антител к вирусу простого герпеса? Если она невелика, то почему?
Диагностическая ценность определения титра антител к вирусу простого герпеса невелика, так как он начинает повышаться лишь через несколько дней после начала заболевания. Целесообразней выявлять наличие вируса или его ДНК в тканях. Если это не удалось, помогает подтвердить диагноз определение титра антител в парных (взятых в начале заболевания и через 10-14 дней) сыворотках матери и ребенка. На практике, однако, к моменту, когда становится очевидной необходимость исследования парных сывороток, нередко оказывается, что взятые в начале заболевания образцы уже выброшены.
