22. Что нужно учитывать при проведении хирургических операций у больных с гипотиреозом?
Следует различать неотложные операции (например, на сердце) и плановые хирургические вмешательства. При гипотиреозе возможны некоторые послеоперационные осложнения - длительный запор, кишечная непроходимость, расстройства психики (спутанность сознания, психоз). Кроме того, при инфекционных осложнениях реже наблюдаются лихорадочные реакции. Учитывая все это, плановые операции у больного с гипотиреозом следует проводить только после нормализации у него уровня ТТГ. Тем не менее послеоперационная смертность и частота тяжелых осложнений (кровопотери, нарушений сердечного ритма и плохого заживления ран) )и гипотиреозе не увеличена.
23. Суммируйте современные рекомендации, касающиеся неотложных хирургических операций у больных с гипотиреозом.
Проводить неотложные операции и лечить послеоперационные осложнения у больных с гипотиреозом необходимо на фоне заместительной терапии L-T4. Исключение составляют операции у больных с ишемической болезнью сердца, поскольку Т4 увеличивает потребность миокарда в кислороде и может обострять стенокардию. После таких операций следует начать заместительную терапию, очень медленно увеличивая дозы и принимая меры против развития застойной сердечной недостаточности (частота которой у больных с гипотиреозом после операций на сердце увеличивается).
24. Чем микседема отличается от гипотиреоза?
Микседема - это тяжелая декомпенсированная форма длительного гипотиреоза, которая может осложняться гиповентиляцией, сердечной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного обмена и комой (см. главу 39). Микседематозную кому часто провоцируют интеркуррентные системные заболевания, хирургические операции и наркотические или снотворные средства. При микседематозной коме в/в вводят 300-500 мкг L-T4 с последующим ежедневным приемом по 50-100 мкг препарата. Поскольку при тяжелых нетиреоидных заболеваниях конверсия Т4 в Т3 (активный гормон) снижается, больным с тяжелой сердечной недостаточностью, требующей приема сосудосуживающих средств, а также больным, не реагирующим на L-T4 в течение 1-2 суток, необходимо каждые 6 часов в/в вводить по 12,5 мкг L-T3.
