13. Что такое безболевой тиреоидит?
Как у мужчин, так и у женщин (независимо от беременности) иногда возникают преходящие симптомы тиреотоксикоза. Как и при подостром тиреоидите, эти симптомы часто сменяются проявлениями гипотиреоза, но без болей в щитовидной железе. Такое состояние называют по-разному: гипертиреоидит, молчащий тиреоидит; транзиторный безболевой тиреоидит с гипертиреозом и лимфоцитарный тиреоидит с самопроизвольно разрешающимся гипертиреозом. Впервые этот тиреоидит был описан в 1970-х годах и встречался с максимальной частотой в начале 1980-х. В настоящее время он, по-видимому, встречается реже.
14. Каковы причины безболевого тиреоидита?
Некоторые исследователи считают безболевой тиреоидит вариантом подостро-го, поскольку у небольшого процента больных с гистологически доказанным подострым тиреоидитом также отсутствуют боли в щитовидной железе. В таких случаях иногда имеет место лихорадка и потеря веса, что иногда путают с системными заболеваниями или злокачественной опухолью. Другие авторы из-за сходство гистологической картины считают безболевой тиреоидит вариантом тиреоидита Хашимото. В редких случаях отмечаются боли в щитовидной железе.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ТИРЕОИДИТ
- На ранних стадиях подострого тиреоидита поглощение радиоактивного йода (ПРИ) щитовидной железой снижено; СОЭ значительно повышена.
- Антитела к ТПО присутствуют в сыворотке примерно 10% женщин пременопаузального возраста; у многих из них после родов развивается дисфунция щитовидной железы.
- Амиодарон-индуцированные тиреопатии могут проявляться йодным гипертиреозом и деструктивным тиреоидтом.
- При подостром тиреоидите может потребоваться назначение обезболивающих средств (или стероидов) и р-адреноблокаторов, а в дальнейшем - и L-T4, но обычно заболевание разрешается самопроизвольно.
- Острый инфекционный тиреоидит требует быстрого вскрытия/дренирования очага и применения антибиотиков.
15. Что такое деструктивный тиреоидит?
Воспалительная инфильтрация с деструкцией фолликулов щитовидной железы и выделением в кровь больших количеств Т4 и Т3 характерна для подострого, послеродового и безболевого тиреоидитов.
16. Какое исследование показано больному с симптомами гипертиреоза, повышенным уровнем Т4 и сниженным содержанием ТТГ в сыворотке?
Следует определить ПРИ за 24 часа. При повышенной активности щитовидной железы (как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе) ПРИ увеличено, а при деструктивной тиреоидите - снижено. Это обусловлено как снижением уровня ТТГ (вследствие острого повышения содержания Т4 в сыворотке), так и потерей способности поврежденных тиреоидных фолликулов поглощать и органифицировать йод.
17. Как лечат любые формы деструктивного тиреоидита?
На тиреотоксической стадии тиреоидита для смягчения адренергических симптомов применяют р-адреноблокаторы. Любая антитиреоидная терапия (антитирео-идные средства, радиойодтерапия или тиреоэктомия) абсолютно противопоказана Обезболивающие средства (салицилаты или преднизон) быстро устраняют боль в щитовидной железе. Симптомы гипотиреоза устраняются тиреоидными гормонами, лечение которыми в зависимости от тяжести болезни должно продолжаться 6-12 месяцев. Многие больные в лечении вообще не нуждаются.
