25. Как оценивают эффективность заместительной стероидной терапии?
Эффективность заместительной терапии легко проверять по динамике массы тела, артериального давления, электролитного баланса и оценке больным своего общего состояния. Некоторые рекомендуют периодически определять экскрецию кортизола с мочой. Необходимо избегать передозировки глюкокортикоидов, которая грозит остеопорозом и чрезмерной прибавкой веса. При хроническом лечении надпочечниковой недостаточности следует использовать наименьшие дозы глюкокортикоидов, устраняющие типичные симптомы этого состояния.
26. Нуждаются ли больные с надпочечниковой недостаточностью в увеличении дозы гормонов при стрессе?
Любой стресс, включая лихорадку, травму, диагностические процедуры и хирургические вмешательства, может провоцировать у больных с надпочечниковой недостаточностью острый гипоадреналовый криз. Во избежание этого в таких случаях следует увеличивать дозы стероидов. При относительно легких инфекционных заболеваниях достаточно увеличивать дозу глюкокортикоидов в 2—3 раза. При рвоте или появлении симптомов острого гипоадреналового криза больного необходимо госпитализировать.
27. Когда глюкокортикоиды следует вводить внутривенно?
При более тяжелых инфекционных заболеваниях или хирургических операций под общей анестезией, как правило, требуется в/в введение гидрокортизона или эквивалентных глюкокортикоидов.
28. Каковы рекомендуемые дозы гидрокортизона при стрессе?
Дозы гидрокортизона должны соответствовать степени стресса. При умеренном хирургическом стрессе назначают гидрокортизон в суточной дозе 50-75 мг на протяжении 1-2 суток, тогда как крупные хирургические операции требуют увеличения суточных доз гидрокортизона до 100-150 мг в течении 2-3 суток. Эти дозы делят на три приема (каждые 8 часов). При развитии артериальной гипотонии каждые 8 часов можно вводить по 100 мг гидрокортизона. Стрессорные дозы глюкокортикоидов постепенно снижают, и по выходе больного из стресса возвращаются к исходной схеме лечения хронической надпочечниковой недостаточности. Дополнительные дозы стероидов необходимы также при среднетяжелых и тяжелых травмах.
