Синдром отмены стероидов, «функциональная» надпочечниковая недостаточность, глюкокортикоиды

35.  Что такое синдром отмены стероидов?

Этот синдром может развиться при слишком быстром снижении доз стероидов или острой их отмене. Для него характерны типичные признаки надпочечниковой недостаточности. Иногда преобладающими симптомами бывают артралгии, миал-гии и (редко) шелушение кожи.

36.   У каких больных, получающих экзогенные глюкокортикоиды, следует предполагать угнетение пшоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы?

Функциональное угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы следует предполагать у любого больного, более 1 месяца в течение предшествующего года получавшего преднизон (или эквивалентный препарат) в суточной дозе > 20 мг. Аналогичные изменения характерны для больных, более 1 года получающих глюко­кортикоиды в дозах, превышающих заместительные. Во всех этих случаях при ин-теркуррентных заболеваниях необходимо использовать стрессорные дозы глюко­кортикоидов.

37. Какова роль надпочечниковых андрогенов в заместительной терапии надпочечниковой недостаточности?

Основными надпочечниковыми андрогенами являются дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭАС). Оба они являются слабыми андрогенами, но у жен­щин в периферических тканях превращаются в более активные тестостерон и 5 -ди-гидротестостерон. Периферическая конверсия обеспечивает очень значительную долю тестостерона крови у женщин. У женщин с надпочечниковой недостаточнос­тью уровень ДГЭА резко снижен. Прием этого стероида (в суточной дозе 50 мг) су­щественно увеличивает содержание андрогенов и улучшает общее самочувствие, а также психические и физические аспекты сексуальности, у женщин с надпочечни­ковой недостаточностью.

38. Когда следует использовать глюкокортикоиды в интенсивной терапии?

Возможность надпочечниковой недостаточности следует предполагать у больных с нестабильной гемодинамикой, несмотря на адекватную инфузион-ную терапию, при наличии признаков и симптомов такой недостаточности, а так­же при развитии септического шока. Уровень кортизола в плазме можно опреде­лять независимо от времени суток, так как при тяжелом стрессе теряется суточ­ный ритм его секреции. Следует также проводить стимуляционную пробу с тетра-козактидом. Еще до получения результатов можно в/в вводить гидрокортизон по 50 мг каждые 6 часов или по 100 мг каждые 8 часов. В неотложных случаях до проведения стимуляционной пробы с тетракозактидом вводят дексаметазон, по­скольку он не влияет на результаты определения кортизола в плазме. Ряд данных указывает на целесообразность введения глюкокортикоидов (дексаметазона) при остром респираторном дистресс-синдроме и на начальных стадиях бактери­ального менингита.

39. Что такое «функциональная» надпочечниковая недостаточность?

Уровень кортизола сыворотки примерно соответствует тяжести стресса. Функциональную недостаточность надпочечников трудно диагностировать био­химически, но при тяжелых заболеваниях она проявляется меньшим приростом продукции глюкокортикоидов, даже в отсутствие явных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Некоторые авторы диагнос­тируют функциональную надпочечниковую недостаточность в тех случаях, когда уровень кортизола в плазме при тяжелых состояниях (артериальная гипотония, гипоксемия, ожоги, высокая температура, множественные травмы) не превышает 25 мкг%. К сожалению, результаты применения глюкокортикоидов при таких со­стояниях неоднозначны. Исключение составляет септический шок, когда уровень кортизола в ходе стимуляционной пробы с тетракозактидом увеличивается мень­ше, чем на 9 мкг%.

40. Что такое относительная надпочечниковая недостаточность?

Это термином обозначают состояние больных (в палатах интенсивной терапии), у которых при высоком абсолютном уровне кортизола в плазме сохраняются воспалительные процессы. Имеются данные о положительном эффекте глюкокортикои­дов при таких состояниях.

Добавить комментарий