Признаки надпочечниковой недостаточности, диагноз надпочечниковой недостаточности

11.  Какой признак надпочечниковой недостаточности более выражен у женщин?

Недостаточность надпочечниковых андрогенов приводит у женщин к более вы­раженной потере волос подмышками и на лобке.

12.  Каков специфический признак любой длительной надпочечниковой недостаточности?

Кальциноз хрящей ушных раковин. 

13.  Опишите изменения лабораторных показателей при надпочечниковой недостаточности.

Наиболее часто наблюдаются гипонатриемия и гиперкалиемия. У больных мо­жет иметь место также легкая нормоцитарная нормохромная анемия, эозинофилия и лимфоцитоз. Преренальная острая почечная недостаточность, связанная с гипово-лемией, более характерна для вторичной надпочечниковой недостаточности. Почти у 10% больных отмечается умеренная гиперкальциемия. Нередко несколько увели­чивается уровень ТТГ в сыворотке (обычно менее, чем до 15 мкЕд/мл). Неясно, обусловлено ли это сопутствующим аутоиммунным заболеванием щитовидной же­лезы, выпадением ингибирующего влияния эндогенных стероидов на секрецию ТТГ или синдромом эутиреоидной патологии.

14.  Чем различаются проявления первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности?

Проявления первичной и вторичной недостаточности надпочечников имеют много общего, но и два принципиальных различия: при вторичной надпочечниковой недостаточности отсутствуют гиперпигментация и гиперкалиемия. Отсутствие гиперпигментации объясняется выпадением секреции АКТГ, а отсутствие гиперка-лиемии - сохранением чувствительности клубочковой зоны надпочечников (и сек­реции альдостерона) к ангиотензину II. Поэтому для вторичной надпочечниковой недостаточности нехарактерна и тяжелая гиповолемия. Гипонатриемия же развива­ется при любом дефиците кортизола, так как этот гормон во многом определяет кли­ренс свободной воды.

15.  При каких еще аутоиммунных заболеваниях имеет место аутоиммунный адреналит?

Первичная надпочечниковая недостаточность характерна для аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-ого и, особенно, более частого 2-ого типа. В редких случаях надпочечниковая недостаточность развивается и при дру­гих аутоиммунных эндокринопатиях - хроническом лимфоцитарном тиреоидите и сахарном диабете 1 типа.

16. Как подтверждают диагноз надпочечниковой недостаточности?

На надпочечниковую недостаточность указывает низкое содержание кортизола в плазме (< 5 мкг%) в условиях повседневного стресса. Наоборот, уровень кортизо­ла > 20 мкг% при случайном определении практически исключает этот диагноз. В отсутствие стресса уровень кортизола в утренние часы > 10 мкг%, как правило, свидетельствует о нормальном состоянии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, но все же не исключает снижения функциональных резервов этой сис­темы. Стимуляционная проба с тетракозактидом также не всегда дает определенные результаты. При уровне кортизола в плазме > 20 мкг% в ходе этой кратковременной пробы (исключающем диагноз первичной надпочечниковой недостаточности) со­храняется возможность легкого дефицита АКТГ. Поэтому часто приходится прово­дить дополнительные исследования (см. пункты 17 и 20).

Добавить комментарий