Ведение больных с надпочечниковой недостаточностью, методы визуализации и диагностика

29.  Каковы требования к ведению больных с надпочечниковой недостаточностью?

Крайне важную роль играет обучение больных. Они должен знать, что следует предпринимать при интеркуррентных заболеваниях и всегда иметь под рукой глю­кокортикоиды для парентерального введения (дексаметазон). Кроме того, больные с надпочечниковой недостаточностью должны иметь при себе специальный жетон или браслет на случай невозможности сообщить врачам о своем состоянии.

30.  Какова сравнительная активность имеющихся стероидных препаратов?

Биологическая активность стероидных препаратов зависит от многих факторов, включая их всасывание, сродство к транскортину, печеночный метаболизм и срод­ство к внутриклеточным глюкокортикоидным рецепторам. Синтетические стероиды, как правило, плохо связываются с транскортином и медленнее метаболизируются; они также обладают большим сродством к глюкокортикоидным рецепторам, чем кор­тизол. Сравнительная активность стероидных препаратов приведена в таблице 31.1.

Сравнительная активность, стероидных препаратов

31. В каких случаях методы визуализации способствуют диагностике надпочечниковой недостаточности?

У больных с вновь выявленной вторичной или третичной надпочечниковой недо­статочностью визуализация гипофиза и гипоталамуса абсолютно необходима для оценки анатомии этих структур. Напротив, при первичной надпочечниковой недоста­точности визуализация надпочечников редко имеет диагностическое значение. Един­ственным исключением является необходимость подтверждения двустороннего крово­излияния в надпочечники. В этих случаях наиболее информативна КТ надпочечников. Аномалии изображения надпочечников и/или гипофиза далеко не всегда служат осно­ванием для диагноза надпочечниковой недостаточности, поскольку очень часто выяв­ляются изменения, не соответствующие клиническим данным. Визуализацию органов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы следует проводить только после биохимического подтверждения диагноза надпочечниковой недостаточности.

32. Каков прогноз для больных с надпочечниковой недостаточностью?

До начала применения глюкокортикоидов ожидаемая продолжительность жиз­ни больных с надпочечниковой недостаточностью не превышала 6 месяцев. В насто­ящее время при своевременной диагностике и адекватной заместительной терапии продолжительность жизни больных с аутоиммунным адреналитом не отличается  от нормальной. Прогноз при надпочечниковой недостаточности иной этиологии за­висит от исходного заболевания.

33.  Как следует снижать дозы кортикостероидов у больных, получающих фармакологические их дозы по поводу заболеваний, не связанных с надпочечниками?

Предложено много разных схем постепенного снижения доз стероидов в таких слу­чаях, но все они имеют нечто общее. Снижать дозы глюкокортикоидов от фармаколо­гических до физиологических начинают в зависимости от течения заболевания. При его обострении дозы вновь увеличивают и продолжают использовать высокие до­зы до стабилизации симптомов. Затем их опять начинают снижать, но более медленно.

34.  Что следует делать, когда дозы глюкокортикоидов удалось снизить почти до физиологических?

В этих случаях можно перейти на прием гидрокортизона внутрь или вводить глюкокортикоиды через день, продолжая снижать дозу. О нормализации состояния гилоталамо-гипофиаарно*11адпочечниковой системы свидетельствует уровень кор­тизола в плазме > 10 мкг% через сутки после введения последней дозы стероидов и нормальная реакция надпочечников на экзогенный АКТГ (короткая стимуляцион­ная проба с тетракозактидом). Полная нормализация всей системы может занимать 6-9 месяцев. Последней восстанавливается реакция надпочечников на АКТГ.

Добавить комментарий