19. В каких случаях необходима люмбальная пункция (ЛП)?
При коротком анамнезе клинических проявлений (менее 6 месяцев) или наличии атипичных черт, в частности быстрого прогрессирования или выраженной спутанности сознания, необходимо как можно раньше провести ЛП. Это исследование также показано, если клинические данные или результаты лабораторных тестов свидетельствуют в пользу специфического поражения ЦНС, в частности менингита или васкулита.
20. Перечислите симптомы, типичные для ранних стадий болезни Альцгеймера
К ранним проявлениям БА относятся снижение памяти на текущие и недавние события, неспособность запоминать новую информацию, в результате пациент может постоянно задавать одни и те же вопросы. Другие клинические проявления, возможные на ранней стадии, — дезориентация, особенно во времени, а также трудности при выполнении сложных с когнитивной точки зрения заданий, например, решении математических задач или выполнении заданий, состоящих из нескольких этапов.
21. Какие проявления типичны для развернутой стадии БА?
Развернутая стадия Болезни Альцгеймера характеризуется наличием прогрессирующего всестороннего нарушения памяти, способного нарушать повседневную активность, дезориентации во времени и/или некоторых аспектах собственной личности (в частности, это касается своего возраста), неспособности ориентироваться во времени, а также проблем с самообслуживанием (например, больные забывают переодеваться или менять белье). На этой стадии заболевания часто выявляются аффективные и поведенческие нарушения, такие как депрессия, паранойяльный синдром, агрессивность.
22. Происходит ли прогрессирование заболевания единоообразно?
Определенно нет. Ведущие клинические проявления так же, как скорость прогрессирования, в значительной степени варьируют в каждом конкретном случае.
23. Какие нарушения речи характерны для пациентов с БА?
На ранних стадиях заболевания большинство пациентов испытывает трудности при подборе нужных слов, что приводит к паузам в спонтанной речи. Этот дефект можно выявить, если попросить больного называть предметы своими именами (особенно редко употребляемые). По мере прогрессирования у большинства пациентов развиваются затруднения в понимании речи при сохранении способности к правильному повторению фраз (что соответствует признакам транскортикальной сенсорной афазии). В дальнейшем страдает и повторение фраз, но беглость речи остается достаточно высокой (как при афазии Вернйке). Наконец, у некоторых пациентов в дополнение к перечисленным выше симптомам развиваются нарушения экспрессивной речи или они могут внезапно замолкать по причине истощения и утраты предмета разговора.
24. Может ли наличие или отсутствие критики отдифференцировать БА от деменции другой этиологии?
Отсутствие критики к собственному снижению памяти (анозогнозия) встречается не только у некоторых больных с БА, но и при других формах деменции. Этот признак не коррелирует с тяжестью заболевания и не имеет дифференциально-диагностического значения.
25. Какие двигательные нарушения могут встречаться при болезни Альцгеймера? Какова их клиническая значимость?
Ригидность, гипокинезия, паркинсоническая походка коррелируют с более быстрым прогрессированием заболевания (как в когнитивной сфере, так и в сфере повседневной активности). Тремор у больных БА встречается редко и до некоторой степени позволяет отличать болезнь Паркинсона от БА. В ряде случаев встречается миклония, чаще, как показывают недавние исследования, при раннем начале БА. У пациентов с Тяжелой Б А может наблюдаться «апраксия» ходьбы.
