Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Эксперименты с эритроцитами, предварительно лишенными сиаловой кис­лоты показали, что антитела анти-Can и анти-Tm проявляли себя подобно анти-М и анти-N соответственно.

Как было установлено Issitt и соавт. [114, 119], серологическую актив­ность антигенов Ни, Мр Tm, Sj и Сап обеспечивал N-ацетилгалактозамин, расположенный на О-гликанах в позициях 2-4 терминальных участков гли­кофоринов А и В. Идентифицированы альтернативные олигосахариды, в ко­торых сиаловая кислота замещена N-ацетилгалактозамином. Данную осо­бенность чаще выявляли у негроидов. Гликозилированные гликофори­ны взаимодействовали с антителами анти-Hu, анти-Мр анти-Tm, анти-Sj и анти-Can независимо от наличия антигена М или N (Dahr [54], Issitt и со­авт. [114]). Таким образом, антитела перечисленной специфичности спо­собны распознавать продукты генов, контролирующих О-гликозилирование N-терминальных участков гликофоринов.

Посемейными исследованиями показана наследственная передача соответ­ствующих аллелей (Issitt и соавт. [119]).

Антигены Т, Тп и Cad

Антигены Т, Тп и Cad, как и предыдущая серия антигенов, не относятся к систе­ме MNS. Их синтез осуществляется связыванием О-гликанов с гликофоринами.

Антигены Т и Тп на нормальных эритроцитах отсутствуют. Они появляют­ся, когда клеточная мембрана эритроцитов модифицирована протеолитически-ми ферментами, расщепляющими сиаловые кислоты, вирусами или иными воз­действиями. Такие эритроциты приобретают полиагглютинабельные свойства, поскольку практически все сыворотки крови человека, включая аутологичные, содержат холодовые анти-Т- и анти-Тп-антитела.

феномен полиагглютинабельности может быть воспроизведен in vitro обра­боткой эритроцитов сиалидазами.

Прлиагглютинабельность эритроцитов наблюдают у некоторых больных онкологическими заболеваниями или генерализованными инфекциями. Она обусловлена бактериальными нейраминидазами, которые расщепляют тетрасахариды О-гликанов и таким образом формируют или высвобождают скрытые в мембране эритроцитов антигены Т и Тп.

При Т- и Tn-активации в мембране эритроцитов снижается концентрация анти­генов М и N вследствие их модификации. Интересно отметить, что на эритроцитах Епа- (GPA-дефицитных) концентрация антигена Т существенно ниже, чем на Епа+, что еще раз подчеркивает структурную общность антигенов Т, Тп и антигенов М, N.

Фенотип Cad+ обусловлен дисиалопентасахаридом, который образуется присоединением к О-гликану дополнительных молекул N-ацетилгалактозамина через галактозу (Reid [208]).

Гликофорины в биологии и эволюции человека

Интенсивно гликозилированные экстрацеллюлярные участки гликофоринов содержат большое количество сиаловых кислот, придающих мембране эритро­цитов отрицательный заряд. Это обеспечивает взаимное отталкивание эритро­цитов, препятствует их агрегации, повышает их текучесть в кровеносных сосу­дах и капиллярах.

Гликофорины связаны с другими структурами эритроцитной мембраны: про­теином полосы 3, Rh-ассоциированным гликопротеином и др. Доказательством тому является отсутствие на гликофориндефицитных эритроцитах антиге­нов Wrb системы Diego и Duclos (Issitt и соавт. [116], Reid [198], Schmidt и со­авт. [225]). Антиген Duclos был включен в систему Rh (и получил обозначение Rh38), однако позднее был выведен из нее (Daniels [56], Habibi и соавт. [89]).

Гликофорины присутствуют исключительно на клетках эритроидного ряда, начиная с ранних предшественников эритроцитов (Bony и соавт. [30], Daniels и соавт. [59]). Полагают, что они предохраняют эритроциты от лизиса эндоген­ным комплементом, поскольку препятствуют связыванию компонентов С5Ь-7.

Установлено, что определенные типы гликофорина могут служить биологи­ческим мостом, по которому в силу химического сродства возбудитель малярии Plasmodium falciparum проникает в эритроцит (Hadley и соавт. [90], Mitchell и соавт. [164], Pasvol и соавт. [183], Sim и соавт. [228]). Другие типы гликофорина недоступны для этого паразита, что обеспечивает невосприимчивость к малярии.

В экспериментах in vitro показано, что клетки с пониженным содержани­ем гликофорина А и В (Ena-, S-s-U-), а также обработанные трипсином по­ражаются малярийным плазмодием значительно реже (Hadley и соавт. [90]). Полагают, что повышенная частота фенотипа S-s-U- среди жителей энде­мичных по малярии зон является следствием естественного отбора: индивиды S-~s~U-имели преимущество, поскольку оказались более устойчивыми к инва­зии, чем лица, имеющие другой фенотип.

Описаны уропатогенные штаммы Escherichia coli, вызывающие агглютина- в цию эритроцитов М+. Таким образом, М-несущие гликофорины адсорбируют (I этап нейтрализации) продукты жизнедеятельности указанного штама кишеч­ной палочки.

Отмечена способность гликофоринов взаимодействовать с бактериальны­ми токсинами, гемолизирующими эритроциты (гемолизирующие штаммы Escherichia coli, Vibrio cholerae).

Гены GYPA, GYPB и GYPE имеют высокую степень гомологии, тем не менее некоторые особенности их строения позволили сформулировать гипотезу их филогенеза. Высказано предположение (Daniels [56]), что первым в эволюции человека сформировался ген GYPA. Второй ген, GYPB, возник позднее в резуль­тате дупликации GYPA, а локус GYPE произошел вследствие удвоения GYPB.

Интересная деталь: ген GYPA обнаружен у всех без исключения приматов, GYPB - только у некоторых высших обезьян: шимпанзе и горилл. У орангутан­гов и гиббонов ген GYPB отсутствует (Rearden и соавт. [196]). Таким образом, имеются некоторые основания полагать, что GYPB и GYPE в эволюционном аспекте являются более поздней субстанцией.

Эритроциты некоторых человекообразных обезьян несут антигены, облада­ющие N-подобной серологической активностью. Эритроциты шимпанзе содер­жат N-подобные антигены.

В целом совокупность полиморфных признаков системы MNS представляет собой уникальную модель, позволяющую глубже понять механизм формирова­ния антигенного многообразия тканей человека.

Антиген Ни (Hunter) известен очень давно. Он был открыт в 1934 г., вслед за М и N, Ландштейнером и сотрудниками [140] иммунизацией кроликов эри­троцитами негра по фамилии Hunter. Полученные специфические анти-Ни-антитела реагировали с эритроцитами приблизительно 7 % американских не­гров. Среди европеоидов антиген Ни встречался редко. Посемейные исследова­ния показали, что ген Ни передается в соответствии с законом Менделя.

Wright и соавт. [265] описали антитела анти-Sext аллоиммунного происхо­ждения, идентичные анти-Hu. Они реагировали с эритроцитами 24 % негрои­дов, содержащих антигены Ни и N, положительных реакций с эритроцитами ев­ропеоидов не отмечено.

Антиген М1 присутствует только на эритроцитах М+. Анти-Mj-антитела были получены как комбинированные с анти-М из крови лиц M-N+. Положительные реакции наблюдали с эритроцитами 24 % негроидов. Позднее были описаны 2 образца сывороток анти-М19 полученные от лиц M+N+. Они эритроцитами 17 % негроидов и менее чем 1 % европеоидов (Francis и соавт. [71]).

Антигены Тш и Sj идентифицированы в 1965-1968 годах. Issitt и соавт. [114, 115]. Анти-Тт-антитела реагируют преимущественно с эритроцитами N+. Большинство лиц фенотипа M+N+Tm+ являются Мх-положительными. Анти-Sj-антитела идентифицированы в качестве самостоятельной фракции в сыво­ротке, содержавшей анти-Тт-антитела. Как и антиген Тш, антиген Sj выявлен исключительно у лиц N+ (Issitt и соавт. [115, 117])Ж

Антиген Сап (Саппег) открыт с помощью аллоиммунных антител. Описан всего 1 образец антител этой специфичности. Антитела реагировали с эритроцитами 60 % негроидов и 27 % европеоидов. Большинство лиц М} + были Сап+(Dahr [54], Judd и соавт [126]).

Отмечено, что некоторые аллоиммунные сыворотки реагировали преиму­щественно с эритроцитами М+ или N+, однако их специфичность нельзя было отнести к анти-М или анти-N. Нетипичные, но связанные с системой MNS пе­рекрестные реакции наблюдали с эритроцитами негроидов и европеоидов. Отдельные образцы антител реагировали более интенсивно с эритроцитами ге-терозигот M/N, чем с эритроцитами гомозигот М/М. Эффекта дозы в отноше­нии антигенов М и N такие антитела не проявляли (Greenwalt и соавт. [88]).

Постепенно становились понятными закономерности реагирования и се­рологического своеобразия антител системы MNS. Реакции многих образ­цов антител MNS зависели от олигосахаридных остатков, которые несут гликофорины А и В.

Выше упоминалось, что полиморфизм антигенов MNS и соответственно ан­тител обусловлен соответствующими генами: GYPA и GYPB, определяющими последовательность аминокислот в терминальных участках гликофоринов А и В. Вместе с тем существуют антитела MNS, которые распознают олигосахари-ды, локализованные вблизи этих терминальных участков. Антигены, распозна­ваемые такими антителами, являются продуктом гликозилтрансферазных генов. Поскольку гены гликозилтрансфераз и гликофоринов независимы, продуциру­емые ими антигены хотя и связаны перекрестными реакциями с системой MN, но в эту систему не включены.

 

Редко встречающийся антиген HAG (MNS41) антитетичен часто встре­чающемуся антигену ENEP (MNS39). Оба антигена открыты в 1995 г. Poole и соавт. [186] и названы по именам пробандов. Специфичность этих ан­тигенов обусловлена заменой Ala 65 Pro в результате точковой мутации G 250 С в экзоне 4 GYPA. ^

AHTH-HAG-антитела обнаружены в нескольких сыворотках, содержащих ан­титела к другим редко встречающимся антигенам. Указанные антитела относи­лись к классу IgG (Poole и соавт. [186]).

Анти-ЕгЧЕР-антитела выявлены у мужчины, получавшего гемотрансфузии (Reid и соавт. [207]).

Анти-ENEP- и анти-НАО-антитела не описаны как причина посттрансфузи­онных реакций и ГБН.

MARS (Marsden) и ENAV (AVIS)

Еще одну пару, находящуюся в антитетичной связи, образуют антиге­ны MARS (MNS43) и ENAV (MNS42), открытые Moulds и соавт. [171, 172],

Jarolim и соавт. [120] в 1992-1996 годах. Первый антиген относят к редко, второй - к часто встречающимся. Их специфичность обусловлена точковой мутацией (С 244 А) в экзоне 4 GYPA, приводящей к замене Glu 63 Lys (Jarolim и соавт. [120]).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Антиген MARS (не найденный у европейцев, японцев, тайцев, перуанцев, мексиканцев) присутствует у 15 % индейцев племени Чоко (Choctaw) - корен­ных жителей Южной Америки (Moulds и соавт. [172]).

Подобно другим антителам к редким антигенам системы MNS, анти-MARS-антитела были найдены в сыворотках, содержавших полиспецифические анти­тела, в том числе к другим редко встречающимся антигенам. Данных о клини­ческом значении антител MARS и ENAV не опубликовано.

Vr (Verdegaal)

В 1958 г. голландские исследователи Van der Hart и соавт. [252] обна­ружили новый редкий антиген системы MN, названный по фамилии семьи, сре­ди членов которой были найдены как антитела, так и антиген, ими выявляемый. Женщина, у которой были антитела, родила трех Vr-положительных детей, ни у одного из них клинических проявлений ГБН не было.

Антиген Vr арегистрирован только в нескольких датских семьях, а также у 3 из 1200 обследованных доноров в Нидерландах (Van der Hart и соавт. [252]). Другие найденные образцы сывороток анти-Vr содержали антитела к антигену S и иногда к антигенам Vw, Mg или Mit. Анти-Уг-антитела были представлены IgM и IgG, они реагировали при комнатной температуре и при температуре 37 °С в не­прямом антиглобулиновом тесте, комплемент не связывали (Poole и соавт. [187]). Трансфузионных реакций, обусловленных антителами анти-Vr, не описано.

Исследование трех датских семей показало, что ген Vr наследуется с гапло­типом Ms.

Специфичность антигена Vr определяется наличием цитозина в позиции 197 в экзоне 3 GYPA, что приводит к появлению на гликофорине А тирозина в пози­ции 47. Для сравнения: ген дикого типа (Vr-) содержит в позиции 197 гуанин, позицию 47 на гликофорине А занимает серии (Reid и соавт. [207]).

Mta (Martin)

В 1962 г. Swanson и Matson [241] описали антитела, открывающие ред­ко встречающийся антиген Mta, названный по фамилии носителя антигена. Антитела aHTH-Mta были обнаружены в ранее известных полиспецифических сыворотках Guppy, содержащих антитела к антигенам V, М8, Swa, Wra, By, Tra, Bpa, Pta, и в сыворотках Murrel, содержащих антитела к антигенам Mur, Mia,

реди европеоидов антиген Mta встречается с частотой 0,24 %, у негрои-довщ в 1 % случаев. При обследовании монголоидов (жители Таиланда) Mtaнайден у 3 из 318 обследованных (Cheung и соавт. [41]).

Иммуногенные свойства антигена Mta обеспечиваются изолейцином в поло­жении 58 на гликофорине A (Thr 58 Не). На генном уровне это обусловлено ти-мином в позиции 230 экзона 3 GYPA (С 230 Т).        И

Посемейные исследования показали, что ген Mta наследуется с гаплотипом Ns (Swanson, Matson [241]).

Антиген Mta устойчив к действию трипсина, однако он разрушается папаи­ном и фицином (Cheung и соавт. [41], Reid, Stony [207]).

Подобно другим антителам системы MNS анти-М^-антитела представлены IgM и IgG. Они активны при комнатной температуре, хорошо выявляются не­прямой антиглобулиновой пробой, не способны связывать комплемент.

Обнаружены сыворотки, содержащие моноспецифические анти-М1:а-антитела. Антитела анти-Mt3 удалось получить иммунизацией кроликов эритроцита­ми Mta+.

Описаны случаи тяжелой ГБН, обусловленной антителами aHTH-Mta (Cheung и соавт. [41], Field и соавт. [69]), в одном из них для лечения новорожденного потребовалось обменное переливание крови.

Ria (Ridley)

Антиген Ria (MNS 16) открыт Cleghorn в 1962 г., встречается крайне редко: обнаружен лишь в одной изучавшейся семье. Среди 70 501 донора Лондона лиц Ria+ не найдено (Contreras и соавт. [48]).

Антигену Ria соответствует замена G 220 А в экзоне 3 GYPA, кодирующая Glu 55 Lis на гликофорине A (Reid и соавт. [207], Stony, Reid [236]).

Показана передача гена Ria по наследству с гаплотипом MS.

Антиген чувствителен к трипсину, устойчив к химотрипсину, папаину и про-назе (Contreras и соавт. [48]).

Из 13 обнаруженных образцов античК1а-антител 12 относились к IgM, 1 - к IgG (Stony, Reid [236]). Все найденные антитела имели естественное происхо­ждение, 12 из них присутствовали в полиспецифических сыворотках, содержа­щих антитела к другим редким MNS-антигенам, 1 образец содержал моноспе­цифические антитела. Данных о клиническом значении анти-Ша-антител нет.

Cla (Caldwell)

Антиген Caldwell (MNS 17) описан в 1963 г. Wallace и Izatt [256], антитела к нему были случайно обнаружены в одной из серий сыворотки анти-В.

Антиген найден у членов двух семей (одна шотландская, другая ирландская), наследовался с гаплотипом Ms.

Скрининг антител эритроцитами С1а+ среди 5326 британских доноров позво­лил выявить их в 24 случаях. Все антитела имели естественное происхождение относились к IgM, комплемент не связывали (Reid, Lomas-Francis [202]). Данных о клиническом значении анти-С1а-антител нет.

fNya (Nyberg)

Антиген Nya (MNS 18) обнаружили Orjasaeter и соавт. [181] в 1964 г. и обо­значили по фамилии мужчины (Nyberg), у которого он был найден. Этот анти­ген встречается у 0,2 % жителей Норвегии (Kornstad и соавт. [133], Schimmack и соавт. [224]) и выявлен также в 2 семьях (одна голландская, другая американ­ская) (Pineda и соавт. [185]).

Посемейными исследованиями показано, что ген Nya наследуется с гаплоти­пом Ms в одних семьях и Ns в других (Orjasaeter и соавт. [181]). Антиген Nya, так же как и Mta, Vr, Ria и др. (см. табл. 6.3), является следствием точковой му­тации (Т 138 А) в экзоне 3 GYPA, приводящей к замещению аспарагина на глю-тамин в положении 27 GPA (Daniels и соавт. [57]).

Антитела affra-Nya являются агглютининами IgM, их обнаруживали в 0,1 % исследованных сывороток (Kornstad и соавт. [133]). Ксеногенные анти-Nya-cbiBopoTKH получены иммунизацией кроликов.

Mv (Armstrong)

В 1966 г. Gershowitz и Fried [80] нашли сыворотку, которая в несепариро-ванном виде имела специфичность anra-NMv. Сыворотка агглютинировала эри­троциты N+ и примерно 1 из 400 образцов эритроцитов М+.

Второй образец антител анти-Му, реагирующих аналогично первому, был найден Crossland и соавт. [51].

Антиген Mv (MNS21) относится к редко встречающимся, его частота состав­ляет около 0,2 % среди белых американцев [80], 0,6 % - у доноров англичан [51].

Экспрессия вещества Mv связана с заменой С 65 G в экзоне 2 гена GYPB, ко­дирующей замещение Thr 3 Ser на гликофорине В (Stony и соавт. [240]).

Отмечено, что на эритроцитах Mv+ содержание гликофорина В снижено до 25 % от обычного уровня, экспрессия антигенов S и s также снижена. Антиген ТЧ' (MNS30), присутствующий почти у всех лиц MS+ и Ms+, на эритроцитах Mv+ отсутствует (Dahr и соавт. [52, 54]).

Ген Mv передавался с гаплотипом Ms в 14 семьях, с гаплотипом MS-в 2.

Аллоиммунные антитела анти-Му представлены классами IgM и IgG, компле­мент не связывают. В единичных случаях они вызывали легкие формы ГБН, в каче­стве причины посттрансфузионных реакций не описаны (Reid, Lomas-Francis [202]).

Far (Kam, Kamhuber)

В 1977 г. было показано, что ранее открытые антигены Кат (обнаружен в 1966 г. Cregut и соавт. [50]) и Far (обнаружен в 1974 г. Giles [83]) оказа­лись идентичны, для их обозначения выбран символ Far. Антитела анти-Кат были описаны как причина тяжелой посттрансфузионной реакции у больного гемофилией, получившего до этого множественные переливания крови. Авторы публикации предположили, что за 11 лет до инцидента больной получил гемотрансфузию от того же Kam-положительного донора, приведшую к аллоиммунизации (Giles [83], Speiser и соавт. [233]). ™

Антиген Far (MNS22) встречается очень редко и найден всего в 2 семьях, но­сящих фамилии Kamhuber и Far. Все описанные образцы аллоиммунных антител анти-Far были IgG, реагировали в непрямой антиглобулиновой пробе, комплемент не связывали. Помимо указанной выше трансфузионной реакции, описан случай тяжелой ГБН, обусловленной антителами анти-Far (Giles [83]). Исследование се­мьи показано, что ген Far передается с гаплотипами Ns и MS (Giles [83]).

sD (Dreyer)

Антиген sD (MNS23) найден в 1978 г. Shapiro и соавт. [227] всего в одной южноафриканской семье, носящей фамилию Dreyer, где в 4 поколениях носите­лем антигена sD был 41 человек.

Антиген sD является очень редкой разновидностью антигена s и, так же как этот антиген, экспрессирован на гликофорине В и передается по наследству с гаплотипом Ms. Молекулярно-генетические исследования показали, что он свя­зан с замещением С 173 G в экзоне 4 гена GYPB, кодирующим в гликофорине В замену Pro 39 Arg (Storry и соавт. [240]). На эритроцитах sD+ экспрессия ан­тигенов S и s снижена (Shapiro и соавт. [227]).

Аллоиммунные антитела анти-s относились к классу IgG, реагировали в не­прямом антиглобулиновом тесте, комплемент не связывали. В семье Dreyer у одних детей sD+ проявлений ГБН не было, другие перенесли ГБН различной степени тяжести (Shapiro и соавт. [227]). Трансфузионные реакции, обусловлен­ные антителами анти- sD, не описаны.

 

Mit (Mitchell)

Фактор Mit (MNS24) обнаружен Battista и соавт. [21] в 1980 г. в семье Mitchell. У мужа был указанный антиген, а в сыворотке крови его жены присут­ствовали антитела.

Антиген встречался с частотой 0,1 % среди жителей Европы. Его специфич­ность обусловлена мутацией G 161 А в экзоне 4 GYPBS, в результате чего на гликофорине В имеет место замена Arg 35 His. У носителей гена дикого типа (лиц Mit-) в позиции 161 GYPB был гуанин, а гликофорин В соответственно со­держал аргинин в позиции 35 (Stony и соавт. [240]).

Найденные образцы антител анти-Mit относились к классу IgG, реагирова­ли в непрямом антиглобулиновом тесте. Трансфузионных реакций, обуслов­ленных этими антителами, не описано. У новорожденных сенсибилизирован­ных родильниц отмечали положительную прямую пробу Кумбса, обусловлен-ную анти-Мк-антителами, однако клинических проявлений гемолитической бо­лезни у детей не наблюдали. Отмечено, что на эритроцитах Mit+ антигены S и s слабо выражены (Skradski и соавт. [230]). Ген Mit наследовался с гаплотипом MS, реже - с гаплотипами NS и Ms.

Or (Orriss)

Редкий антиген Or (MNS31) обнаружен Cleghorn, Jenkins и Koster в 1964 г. при обследовании семьи австралийцев. Семь человек из трех поколений этой семьи были Ог+, а у одного из членов семьи, страдавшего аутоиммунной гемо­литической анемией, присутствовали анти-Ог-антитела. Однако эти сведения не были опубликованы указанными авторами.

Связь антигена Or с системой MNS была установлена в 1987 г. Bacon и соавт. [18].

Фенотип Ог+ выявлен у двух из 17 200 обследованных японцев [249], у 1 ямайца и 1 американца африканского происхождения.

Антиген Or детерминирован замещением С 148 Т в экзоне 3 GYPA. Последнее приводит к замене аминокислот Arg 31 Trp (Tsuneyama и соавт. [249]).

Ген Or передавался по наследству с гаплотипом Ms.

При скрининге около 17 тыс. сывороток крови здоровых лиц в 20 из них были найдены анти-Ог-антитела. Антитела указанной специфичности были идентифицированы в 5 из 50 образцов сывороток, содержащих антитела к дру­гим редко встречающимся антигенам системы MNS.

Аллоиммунные анти-Ог-антитела послужили причиной ГБН средней тяже­сти (Bacon и соавт. [18], Reid и соавт. [206]). Посттрансфузионные реакции, обусловленные антителами анти-Or, не описаны.

Osa

Редкий антиген Osa (MNS38) хотя и связан с системой MNS, но относится к категории семейных. Он найден Seno и соавт. [226] в 1983 г. в одной японской семье из г. Осака (откуда и название антигена). Эта семья до настоящего време­ни является единственной, где отец и некоторые из детей являлись носителями антигена Osa, а у матери присутствовали анти-08а-антитела. Других индивидов Osa+ при обследовании 50 000 доноров японцев не обнаружено.

Антиген Osa устойчив к воздействию трипсина, однако разрушается папаи­ном, фицином и проназой.

Передача гена Osа по наследству ^происходит с гаплотипом Ms. Секвенирование гена GYPA у Оза-положительного лица выявило точковую му­тацию С 217 Т в экзоне 3, повлекшую замену Pro 54 Ser в GPA. Последующими исследованиями установлено, что анти-Оза-антитела распознают аминокислот­ную последовательность Val-Arg-Thr-Val-Tyr-Pro-Pro-Glu-Glu-Thr-Gly-Glu гли­кофорина A (Daniels и соавт. [57]).

Антитела анти-Os3 присутствовали в виде фракций в нескольких образ­цах сывороток, содержащих антитела к другим редко встречающимся антиге­нам гликофорина A (Daniels [56]). Анти-08а-антитела не были обнаружены при исследовании сывороток крови более 100 тыс. доноров японцев. Данных о кли­ническом значении антител aHTH-Osa не опубликовано.

 Dantu

После того как был установлен генный механизм образования гибридных гликофоринов, стало ясно, что гены GYP(A-B) и GYP(B-A) могут кодировать синтез гликофоринов GP(A-B) и GP(B-A), содержащих антитетичные антиге­ны. Группы таких антигенов вскоре были обнаружены и обозначены как Lepore [см. Антигены GP(A-B)] и анти-Lepore.

Одним из первых антигенов группы анти-Lepore был открыт редко встреча­ющийся антиген Dantu (MNS25), который выявляли преимущественно у негро­идов (Contreras и соавт. [49], Moores и соавт. [169]). Позднее установлена ге­терогенность фенотипа Dantu+ и выделены его типы: Ph, NE и MD (Moores и соавт. [169], Ridgwell и соавт. [210]). Фенотип Dantu+NE+ обусловлен слия­нием экзонов 1-4 GYPB с экзонами 5-7 GYPA и их дупликацией. При фенотипе Dantu+Ph+ дупликация отсутствует. Фенотип Dantu+MD+ возникает при сли­янии экзонов 1-4 GYPB с 5-7 GYPA, рекомбинантный фрагмент гена встроен между нормальными GYPA и GYPB (см. табл. 6.7).

Известно несколько образцов антител анти-Dantu. Они присутствовали в сыво­ротках, содержащих антитела к другим редким антигенам MNS. Фракцию анти-Dantu иногда обнаруживали в сыворотках анти-S и анти-s. В большинстве случаев анти-Оапш-антитела были естественного происхождения. Посттрансфузионные реакции и ГБН, вызванные этими антителами, не описаны.

St» (Stones) и ERIK

Антиген Sta (Stones), названный по имени человека, у которого впервые вы­явлены идентифицирующие этот антиген антитела, описан в 1962 г. Cleghorn [46]. Антитела aHTH-Sta присутствовали в полиспецифических сыворотках, а также в сыворотках анти-S.

Частота этого антигена у европеоидов менее 0,1 %, у монголоидов - 2-6 % (Broadberry и соавт. [32], Madden и соавт. [154]). Описан гомозиготный (SP/SP) индивид.

Антиген Sta экспрессирован на нескольких вариантах гликофоринов (см. табл. 6.7): GP.Sch, GP.Zan, GP.He, GP.Mar, кодируемых гибридными гена­ми GYP (В-A), GYP(A-WB-A) и GYP(A-WE-A) (Blumenfeld и соавт. [28], Anstee и соавт. [14, 16], Blanchard и соавт. [27], Cartron и соавт. [35], Huang и соавт. [98,100], Rearden и соавт. [194, 196,197]).

При секвенировании фрагментов GYPA выявлены замены, сказьюающиеся на последовательности аминокислот в гликофорине. Псевдогены WB и WE, акти­вированные сплайсингом, нарушают считывание некоторых участков экзона 3. Показано, что транскрипты полной длины кодируют антиген ERIK (MNS37), неполной длины - антиген Sta.

Антиген ERIK, открытый в 1993 г., синтезируется при замене Gly 59 Arg в гликофорине A (Daniels и соавт. [61]).

Клинического значения антитела анти-St3 и анти-ERIK не имеют.

Эритроциты, несущие гликофорин GP(A-B-A)KI, впервые найденыу донора-чеха и его сестры. Они содержали редкий антиген Hil (MNS20), при этом отсутствовал редкий фактор MINY (MNS34). Большинство других Hil-положительных образцов несет также и антиген MINY. Секвенирование ге­номной ДНК первого пробанда выявило 2 нуклеотидные замены внутри GYPA. Результатом оказались замены аминокислот (Arg 61 Thr, Vail 62 Gly) с образо­ванием последовательности Pro-Glu-Glu-Glu-Thr-Gly-Glu-Thr-Gly-Gln-Leu, рас­познаваемой антителами анти-Hil (Daniels [56]).

Антиген Sat (MNS36), идентифицируемый антителами анти-Sat, возникает в результате вставки в пептидную цепь гликофорина А небольшого сегмента гли­кофорина В (Daniels [56]).

Hil, TSEN, MINY и Mur

Некоторые редкие антигены системы MNS являются общими для гибрид­ных (рекомбинантных) вариантов гликофоринов GP(A-B) и GP(B-A-B). К та­ким общим антигенам, присутствующим на GP(A-B) и GP(B-A-B), относят Hil (MNS20), TSEN (MNS33) и MINY (MNS34) (Reid и соавт. [204, 205]). Контролирующие их гены картированы в области слияния GYP(A-B) внутри ни­трона 3. Фактор Hil экспрессируется совместно с антигеном s, TSEN - совмест­но с антигеном S. Антиген MINY с антигенами S и s не связан.

Образование гликофоринов, экспрессирующих перечисленные выше редкие антигены, обусловлено слиянием экзона 3 GYPA и экзона 4 GYPB.

Гликофорины GP(A-B)Hil, GP(B-A-B)Mur, GP(B-A-B)Bun и GP(B-A-B)HF содержат треонин в позиции 29, что свойственно нормальному гликофорину В. Эритроциты, несущие эти гликофорины, имеют фенотип Hil+TSEN-MINY+ и содержат необычный антиген s (Poole и соавт. [188]).

Гликофорины GP(A-B)JL и GP(B-A-B)Hop содержат метионин в позиции 29. Эритроциты, несущие эти гликофорины, имеют фенотип HH-TSEN+MINY+ и необычный антиген S.

Гликофорины GP(B-A-B) Mur, GP(B-A-B) Нор и GP(B-A-B) Bun несут продукт псевдоэкзона *РВЗ GYPB, активированного фрагментом слившегося с ним GYPA. Все эти структуры экспрессируют антиген Миг. Установлено, что анти-Миг-антитела распознают фрагмент полипептидной цепи с последовательностью ами­нокислот Asp-Thr-Tyr-Pro-Ala-His-Thr-Ala-Asn-Glu-Val-Ser-Glu в позиции 32-44. GP(A-B-A)Dane содержит последовательность аминокислот Pro-Ala-His-Thr-Ala-sn, а контролирующий ген - кодоны, происходящие из GyPfi-псевдоэкзона ЧВЗ. Выявлено несколько образцов сывороток, содержащих анти-НИ-антитела. одном случае они явились причиной ГБН (Ellisor и соавт. [67]). Антитела к >угим антигенам, свойственным указанным гликофоринам, вырабатываются очень редко. Известно 5 образцов антител анти-TSEN и 1 - анти-MINY. Данные об их клиническом значении отсутствуют.

Mia

Впервые антитела анти-М1а быж описаны Chown и соавт. [44] в 1951г. Авторы полагали, что антитела распознают определенный фенотип в подсисте­ме Мильтенбергер. Позднее было установлено, что они являются смесью ан­тител к нескольким антигенам: Vw, Mur, Hut, и MUT (Blackall и соавт. [25], Chandanyingyong и соавт. [36, 37], Metaxas-Buhler и соавт. [159, 163], Mohn и со­авт. [165], Webb и соавт. [258]). Высказывались сомнения относительно существо­вания собственно антигена Mia. Однако в последние годы получены 2 образца мы­шиных моноклональных анти-М1а-антител, позволивших идентифицировать анти­ген Mia как самостоятельный. Антиген Mia встречается очень редко (менее 0,01 %) у европейцев, однако среди китайцев и представителей других монголоидных популя­ций в Юго-Восточной Азии его частота достигает 15 %. Антитела анти-Mi3 описаны в качестве причины ГБН и посттрансфузионных гемолитических реакций [41,167].

Гликофорин GP.Dane (Mi.IX) содержит антигены Mur (MNS10) и DANE (MNS32). Последний обнаружен Skov и соавт. в 1991 г. у членов четырех дат­ских семей. Изучение молекулярной структуры антигена DANE показа­ло, что небольшой фрагмент молекулы GPA заменен сегментом GPB, что, ве­роятно, явилось результатом кроссинговера небольших фрагментов GYPA и GYPB. Фрагмент GYPB, включающий псевдоэкзон Ч*ВЗ, заменяет некоторые участки GYPA, при этом образуются 2 гибридных фрагмента внутри экзона 3.

Последовательность аминокислотных остатков гликофорина А в положениях 35-41 (Ala-Ala-Thr-Pro-Arg-Ala-His) заменена на Pro-Ala-His-Thr-Ala-Asn гли­кофорина В (Daniels [56], Reid, Lomas-Francis [202]). Последовательность, про­исходящая из псевдоэкзона *РВЗ GYPB, кодирует антиген Mur (MNS10). Во фрагменте, происходящим из GYPA, выявлена точковая мутация: Ile46 GYPA на Asn45 из GYPB. Этим и объясняется появление антигена DANE, а также реаги­рование анти-DANE-антител с эритроцитами Mg+.

Известен лишь 1 образец аллогенных антител анти-DANE, полученных от мужчины, не подвергавшегося гемотрансфузиям.

В 2005 г. появилось сообщение Velliquette и соавт. [253] об обнаружении антител к часто встречающемуся антигену ENDA, получившему обозначение MNS44. Носитель антител анти-ENDA имел редкий фенотип ENDA-DANE+. Один из унаследованных им генов оказался редким аллелем Мк, другой имел гибридную природу GYP(A-B-A) и был почти полностью идентичен GPDane, за исключением кодона одной аминокислоты. Гибридный гликофорин содержал изолейцин в положении 65, гликофорин GP.Dane - аспарагин в положении 64 (Daniels и соавт. [58], Huang и соавт. [106]).п

Vw и ENEH

Антитела анти-Vw, позволяющие идентифицировать редкий антиген Vw (Mi.I, MNS9), найдены в 1954 г. Van der Hart и соавт. [251]. Антиген назван по фамилии аллоиммунизированной родильницы (Gr. Verweyst). Антитела обусло­вили положительную прямую реакцию Кумбса у новорожденного, однако кли­нических проявлений ГБН не вызывали. Антиген Vw выявляли с частотой 0,5-0,6 % в большинстве европейских популяций, на Юго-Западе Швейцарии он встречался несколько чаще (1,43 %) (Darnborough [62]). Наличие антигена Vw на гликофорине А связывают с метионином в положении 28. Фактор Vw экс-прессирован на гликофорине GPA(l-27)-GPB(28)-GPA(29-131), которой кон­тролируется гибридным геном GYP(A-WB-A) (см. табл. 6.7). Выявлена точковая мутация, приводящая к замене Thr 28 Met.

Посемейные исследования выявили ассоциацию антигена Vw с гаплоти-пами Ns, NS, Ms и MS в порядке убывания. Описана женщина, гомозиготная по гену Vw, с фенотипом Vw+M-N+S-s+. В результате повторных беремен­ностей у нее образовались антитела к часто встречающемуся антигену ENEH (MNS40), который находится в антитетичных отношениях с Vw и Ни (MNS19). Упомянутый образец анти-ЕЫЕН-антител является единственным.

Аллоиммунные антитела анти-Vw относятся к IgM и IgG. Они активны при комнатной температуре как агглютинины, а также реагируют в непрямой ан­тиглобулиновой пробе, комплементсвязывающей активностью не обладают. Описаны случаи посттрансфузионных реакций и ГБН иногда с тяжелыми кли­ническими проявлениями, причиной которых были aHTH-Vw-антитела (Gorlin и соавт. [85], Molthan [167], Rearden и соавт. [195], Taylor и соавт. [245]).

Антитела анти-Vw встречаются примерно у 1 % здоровых лиц (Giles [82]). Их часто находят у больных аутоиммунной гемолитической анемией.

Hut (Mi.II)

Специфические антитела, впервые описанные Giles в 1982 г., выявляли редкий антиген Hut (Hutchinson, MNS19), свойственный фенотипу GP.Hut. (Giles [82]). Эритроциты этой редкой группы (частота 0,06 % в рандомизиро­ванной выборке) реагируют с антителами анти-MUT (MNS35) (Reid, Lomas-Francis [202]). Посемейные исследования выявили ассоциацию антигена Hut с гаплотипами MS, NsnMs в порядке убывания, он ни разу не сочетался с га-плотипом NS.

Как и GP.Vw, GP.Hut является фенотипическим проявлением замены неболь­шого фрагмента GYPA на гомологичный сегмент GYPB.

Антитела анти-Hut, так же как и анти-Vw, нередко присутствуют в виде отделяемой фракции в сыворотках анти-Mi3 (Giles и соавт. [84]). Они опи-
сывались в качестве причины ГБН. Детальное изучение специфичности разных образцов анти-ШП-антител показало, что часть из них в действительности открывает антиген MUT (MNS35). Антигены Hut и MUT отличаются друг от друга: найдены фенотипы Hut+MUT- (GP.Dane) и Hut-MUT+(GP.HF).

Nob (Mi.VII) и Jon (Mi.VIII)

Редко встречающийся антиген Nob, идентифицируемый анти-Nob-антителами, присутствует на эритроцитах, несущих гликофорины GP.Nob и GPJon. Последние различают по реакции с анти-Нор-антителами. Эритроциты, несущие GPJon, агглютинируются сывороткой анти-Нор, тогда как эритроциты, несущие GP.Nob, не агглютинируются этой сывороткой. Анти-Нор-антитела слабо реагируют также с эритроцитами, содержащими GP.Bun (Mi.VI).

Антиген Nob выявляли с частотой 0,06 % среди доноров англичан (Giles и соавт. [84]).

Посемейными исследованиями показано, что ген, обусловливающий синтез GP.Nob, наследуется с гаплотипом MS, в одной семье он передавался с гапло-типом Ms. Ген, обусловливающий синтез GPJon, передавался с гаплотипом Ns.

Антигенная специфичность гликофоринов GP.Nob и GPJon обусловле­на заменой Arg 49 Thr внутри цепи гликофорина А, этот участок подвергается О-гликозилированию.

Кодоны, обусловливающие размещение аминокислот в определенных позициях (Thr49 и Ser52) на гликофорине GP-A.Nob, происходят из псевдоэкзона нормального гена GYPB. Во многом сходные перемещения (включение небольшого по длине фрагмента GYPB в GYPA) приводят к формированию фенотипа GPJon (Reid, Lomas-Francis [202]).

Большинство найденных образце антител анти-Nob и анти-Нор имело проиехождение: получены от лиц, не имевших гемотрансфузии или беременностей. Данных об их клиническом значении нет.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры