Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Редкими Келл-антигенами у европеоидов являются Js , ул , Кр с (или Levay), К23, VLAN, частота которых составляет менее 0,1%.

Частые антигены, среди которых большинство Напа-Келл, присутствуют практически у всех людей за чрезвычайно редким исключением. К частым относятся антигены Bockman, Sgro, Маршалл, Sublett, км, Икар, ТУ (см. Табл. 5.1).

Обе упомянутые категории антигенов (редкие и частые) Отсутствуют на эритроцитах К о , слабо экспрессированы или совсем не экспрессированы на эритроцитах с фенотипом Маклеода. Как показано с помощью иммунохимических методов, все они, за исключением К24, расположены на Келл-гликопротеине [210, 213, 215, 269, 307, 310], и их молекулярное строение изучено, кроме К5 (Ку), К13 (Sgro), К16 (К-как), К30 (км).

Пара-КБЬ-антигены

В группу Напа-Кель выделены антигены, связь которых с системой KEL недостаточно подтверждена популяционными и посемейными исследованиями, но результаты ДНК-типирования носителей антигенов и антител дают основание полагать, что таковая может иметь место. KEL и напа-Кель располагаются на одном протеине [241]. Трудность причисления Напа-Кел-антигенов к системе KEL обусловлена высокой частотой их встречаемости - почти 100%. Для того чтобы найти людей, не содержащих Напа-Кел-антигенов, и доказать существование антитетичных им антигенов, требуется обследовать огромное число людей. Однако эти антигены могут и не иметь антитетичного партнера, а антитела к ним продуцируют единичные лица, имеющие редкую, возможно неповторимую, точечную мутацию в локусе KEL.

К Напа-Кел-антигенам относятся Bockman, Sgro, Маршалл, Sublett, Икар, K23. Им присвоены соответствующие порядковые номера и индексы ISBT (см. Табл. 5.1).

Некоторые антигены, относимые ранее к напа-Кель, например Кот и Сантини, переведены в разряд образующих систему Келл: Кот (К11), как указывалось выше, является аллелем четвертой пары антитетичных антигенов- К11 иК17; Сантини (К14) - аллелем пятой пары антитетичных антигенов - К14 и К24.

Ku (К5)

Антиген Ku присутствует на эритроцитах всех людей, за исключением лиц Келл Нуу (см. К о ). Соответственно антитела анти-ку могут вырабатывать только лица с фенотипом К о , эритроциты которых лишены всех известных антигенов КеИ, в том числе антигена Ку.

История открытия антигена Ku мало чем отличается от истории обнаружения других антигенов эритроцитов, но вместе с тем имеет свои оттенки. В 1957 щ Чаун и соавт. [125] описали женщину (миссис Peltz), эритроциты которой не содержали 4 известных к тому времени антигенов Kell: К, к, Кр а и Кр ь . Это было первое описание необычного фенотипа KK-Kp (погло-), получившего название К о . В сыворотке крови миссис Peltz авторы обнаружили антитела, которые затем более подробно были изучены Коркоран и соавт. [134]. Сыворотка анти-Пельтц, как ее обозначили сначала, содержала смесь антител против нескольких антигенов Kell. Они реагировали с эритроцитами К + и к +. С помощью методов дифференциальной адсорбции и элюции антител эритроцитами К-к +, К + к- и Кр (а + Ь-) было показано, что в сыворотке анти-Пельтц присутствовало антитело, которое, будучи изолированным от других антител, реагировало со всеми эритроцитами , кроме фенотипа Келл Это антитело получило обозначение анти-ку. Авторами был сделан вывод, что Ку-антитела направлены к антигену, присутствующему на всех эритроцитах, несущих антигены Келл, независимо от их сочетания.

Ku-антитела реагируют с эритроцитами лиц, имеющих фенотип Маклеода (см. Маклеод), при котором антигены Келл выражены крайне слабо. Эту особенность Ku-антител используют для того, Contributor: отличить фенотип К о , полностью лишенный антигенов Kell, от фенотипа Маклеод, содержащего исчезающие количества антигенов Kell. По-видимому, для распознавания антигена Ku анти-Ки-антителами достаточно следов гликопротеина Келли на поверхности эритроцитов.

Молекулярная структура антигена Ku не установлена. Основная трудность ее расшифровки, по-видимому, заключается в том, что иммунодоминантная аминокислотная последовательность антигена Ku чрезвычайно проста и по многу раз повторяется в структуре Келл-антигенов. Можно провести определенную аналогию между специфичностью Ku-антигена и видовой специфичностью. Видовая (общая) специфичность присуща всем антигенам независимо от их качественных различий. Вместе с тем видовой антиген как химическая структура не обозначен. Точно так же специфичность Ku присуща каждому из 24 известных антигенов системы Келл. Большинство мышиных моноклональных антител к различным участкам гликопротеина Келла напоминают Ku-антитела по их реакции со всеми образцами эритроцитов, исключая К [128, 144, 202, 303, 304, 329].

Несмотря ни на то что люди с фенотипом К о Встречаются редко, описано много случаев анти-Ки-антител у лиц польского, финского, голландского, австралийского и другого происхождения. Характерно, что почти у половины из них родители были родственниками: двоюродными и троюродными братьями и сестрами [253269299, 318, 346]).

Анти-Ки-антитела вызывают гемолитические трансфузионные реакции, вплоть до анурии [299], и ГБН [125, 269].                                                     

К W (K8)

Обнаруженный Бове и соавт. [106] антиген K W получил порядковый номер Ш однако исследование этого антигена осталось незавершенным из-за утраты антител aHTH-К ш , в связи с чем он был исключен из номенклатуры ISBT.

 

KL (К9)

В 1968 г. голландские исследователи Ван дер Харт и соавт. [377] нашли в крови пятилетнего мальчика по фамилии Клаас (Claas) антитела, получившие название анти-KL. Последние не реагировали с его собственными эритроцитами и эритроцитами Маклеод, но вступали в реакцию с эритроцитами 6150 доноров Красного Креста Нидерландов, включая K + K- Kp (+ b-), Js (+ b-), а также 4 образцами эритроцитов К о . Ребенок имел фенотип, подобный фенотипу Маклеод: Кк ± Kp (AB ±) Js (AB ±). Пробы с адсорбцией - элюцией позволили установить, что анти-Ю ^ -антитела направлены против всего комплекса антигенов Kell. Путем адсорбции сыворотки анти-KL эритроцитами с разным фенотипом Келли удалось выделить 2 фракции антител, одна из которых активно реагировала с эритроцитами К-к +, но слабо - с эритроцитами К о , другая, наоборот, сильнее реагировала с К о -клетками и содержала анти-Кх-антитела. Тот факт, что анти-КЬ-Антитела реагировали с эритроцитами К о , лишенными всех Kell-антигенов, но не реагировали с эритроцитами Маклеод, содержащими некоторое количество антигенов Kell, указывал на определенную связь антигена KL с системой Келли.

Родители мальчика оказались троюродными братом и сестрой. Они имели обычный фенотип: K-K + Kp (A-B +) Js (A-B +), как и два других родственника пробанда.

Описано несколько случаев анти-Ю ^ -антител, все они - у больных хроническим гранулематозом [360]. У мальчика Клааса при ретроспективном рассмотрении отмечали рецидивирующие кокковые инфекции, которые, по-видимому, являлись проявлением недиагностированного гранулематоза. щ Антиген KL получил номер ISBT 006009, означающий принадлежность к системе Келл, однако позднее (в 1995 г.) исключен из номенклатуры Келл-системы.

UP (К10)

В 1967 г. Furuhejelm и соавт. [169] при проведении пробы на индивидуальную совместимость обнаружили антиген, который, как позже выяснилось, встречается почти исключительно у финнов. Антиген получил обозначение 1Л а - по фамилии больного (Karhula), носителя антител. Из 2620 доноров, жителей Хельсинки, 68 (2,6%) были, ул (+). СРЕДИ обособленно проживающих коренных финнов Частота 1Л а Была Выше - до 5%. У шведов 1 из 501 обследованного оказался носителем антигена 1Л а (0,19%). Частота 1Л а СРЕДИ японских доноров, по данным Окубо и соавт. [300], составила 0,46% (37 лиц ул (+) из 8000 обследованных). Антиген Нне был найден кишечника, странно [цит. по 318] при обследовании 140 саамов, 66 негров, 5000 англичан и 314 других белых - не скандинавов.

Исследование семей (около 350 человек, 18 из которых были ул +), показало, что антиген Уль в наследуется независимо от многих групповых антигенов за исключением системы Келл. Несмотря на относительно низкую частоту антигена

К у финнов - 4,1%, и малую частоту антигена 1Л а - 2,6%, Furuhjelm и соавт. [168] нашли 3 семьи, родители и дети в которых были K +, ул (+), и установили, что у всех 13 детей Ш а наследовался без К1 как, ул / к. Авторы пришли к заключению, что ген, ул контролируется локусом KEL (или очень близко к нему расположен), однако не является аллелем К и К; Кр а , Кр ь или Кр с .

Не накоплено еще данных, позволяющих Считать антиген 1Л а антитетичным по отношению к Js и Js б , Wk и Кц, К14 и К24, а также к часто встречающимся антигенам Келли и пара-Келл: К12, К13, К18, К19, К20 и К22, не имеющим антитетичных партнеров.

Анти-1Л а -антитела Встречаются редко. Описано 4 случая: 2 - в Финляндии (. Furuhejelm и соавт [168169]), 2 - в Японии (Окубо и соавт [300], Sakuma и соавт [338]..). В 3 случаях антитела присутствовали у пациентов, имевших трансфузии эритроцитов, причем 1 из них, японец, получил трансфузию 15 лет назад. В четвертом случае 1Л а -антитела обнаружены у японской женщины, имевшей 3 беременности (Sakuma и соавт. [338]). У женщины не было переливаний крови, но у ее ребенка зафиксирована ГБН средней тяжести, причиной которой, как полагают авторы, послужили 1Л а -антитела. При обследовании 19 финских женщин ул (A-), родивших детей 1Л (а +), анти-1Л а -антитела НЕ Были обнаружены (Furuhejelm и соавт. [169]).

Окубо и соавт. [300] НЕ выявили 1Л а -антител ПРИ обследовании 66 ООО японских доноров.

Как отметили гонки и Sanger [318], если бы удалось найти антиген ул B , то гены 1Л а и ул б составили бы четвертую пару аллелей комплекса KEL. Однако антиген ул б до сих пор не обнаружен. Гонка и Sanger [318] высказали суждение, что антиген 1Л а у финнов подобен антигену Js у негров. И тот, и другой входят в систему Келл, но присутствуют только у лиц определенной расовой принадлежности.

Антиген ул является результатом трансверсии (рассечения) экзона 13 гена KEL в участке А 1601 Т, приводящей к замещению Glu 494 Вал (Lee и соавт. [24i]).

Более ранние исследования, проведенные Miyata и соавт. (Цит. По Issitt, Anstee [204]), показали, что, как и другие антигены системы Келл, UP полностью развит при рождении.

К12

В 1973 г. Марш и соавт. [272] описали две сыворотки, Боос и Sp, которые выявляли часто встречающийся антиген, присутствующий на всех эритроцитах, кроме эритроцитов носителей антител. Антиген получил обозначение К12.

В 1982 г. Шапочка и соавт. [99] обнаружили антитела с аналогичной специфичностью анти-К12 у 2 братьев с фенотипом К12-, имевших трансфузии эритроцитов.

В 1995 г. был описан (Reid и соавт. [327]) еще 1 мужчина, эритроциты которого были К12-, а сыворотка крови содержала анти-К12-антитела.

Причислить антиген К12 к системе Келл позволили 3 обстоятельства: этот антиген отсутствовал на эритроцитах гомозигот К ° 9 имел слабую экспрессию на эритроцитах лиц с фенотипом Маклеода, разрушался (как все другие антигены Kell) при обработке эритроцитов АЕТ.

С помощью методов конкурентного связывания антител и иммунопреципи-тации (MAIEA *) установлено, что К12 расположен на гликопротеине Келли и его можно считать полноправным антигеном этой системы, а не относить, как ранее, к напа-Kell-антигенам.

Лица К12- найдены только среди белых. Сообщение Марш и соавт. [272] о том, что один из К12- был негром, позднее скорректировал Тейлор [366]: как он выяснил, этот пациент относился к белой расе.

Шапочка и соавт. [99] Рид и соавт. [327] отметили, что переливание эритроцитов К12 + больным, имеющим анти-К12-антитела, существенно не сказывалось на клиренсе эритроцитов в естественных условиях и не имело каких-либо отрицательных последствий для реципиентов. После трансфузии у больных появлялась положительная прямая проба Кумбса и по прошествии времени повышался, но не во всех случаях, титр анти-К12-антител.

Случаев ГБН, обусловленных анти-К12-антителами, не описано. Все найденные антитела были связаны с трансфузиями эритроцитов.

К13

Антитела к часто встречающемуся антигену К13 обнаружены в 1974 г. Марш и соавт. [267] в сыворотке крови белого американца итальянского происхождения, который в прошлом получал трансфузии. Антитела реагировали в пробирке с эритроцитами любого фенотипа системы Келл, включая Маклеод, но НЕ реагировали с эритроцитами К о и собственными. О клиническом значении анти-К13-антител сведения отсутствуют. Сестра пробанда была К13-, имела 7 беременностей, но анти-К 13-антител не выработала. Авторы не указали, были ли родители упомянутых К13-отрицательных сибсов кровными родственниками.

На эритроцитах пробанда и его сестры наряду с отсутствием антигена К13 авторы отметили низкую экспрессию антигенов к, Kp б , Js б , Ку и К12. В то же время эритроциты сильно реагировали с сывороткой анти-Кх, что характерно для эритроцитов А ^ -гетерозипя. Анализируя полученные данные, Марш и соавт. пришли к заключению, что отсутствие антигена К13 на Келл-гликопротеине угнетает экспрессию других антигенов Kell-Системы аналогично Кр а -эффекту (см. Кр а -эффект \ когда у ЛИЦ с Кр а на Одной хромосоме и К ° на другой снижается выраженность всех Келл -антигенов.

Эффект ослабления Kell-антигенов у пробанда и его сестры, как полагали Марш и соавт., Был связан именно с гаплотипом К13-, а не с гаплотипом К ° ь поскольку Другие ЧЛЕНЫ семьи, которые были К ° / К13, имели нормальную экспрессию антигенов к , Кр ь , И. С. б , Ку и К12 на эритроцитах. Выводы авторов нашли подтверждение в исследованиях Kaita и соавт. [220], сообщивших о том, что гетерозиготы К ° / Kp б Js б имели на эритроцитах относительно нормальную экспрессию К, Кр ь и Js б .

Далее, Марш и соавт. [261] описали больную К13 + с остро развившейся, «горячей», как указывают некоторые авторы, АГА, вызванной ауто-К13-антителами. Сначала авторы нашли, что антигены системы Келл и напа-Келл были нормально экспрессированы на эритроцитах пациентки, но в другом сообщении это заключение было ими пересмотрено (Marsh и соавт. [265]). Аутоантитела, фиксированные к поверхности эритроцитов (резко выраженная прямая антиглобулиновая проба), затрудняли фенотипирование, и, кроме того, экспрессия антигенов Kell на эритроцитах пациентки была сниженна.

Ауто-К13-антитела были элюированы с эритроцитов больной (Marsh и соавт. [261]). Они относились к IgG-классу и были вторым образцом антител со специфичностью анти-К13. Других образцов не найдено.

Молекулярная основа фенотипа К13- неизвестна, хотя с помощью методы иммунопреципитации было установлено, что сам антиген К13 располагается на гликопротеине Келли [269].

До 1961 г. было принято буквенное обозначение антигенов Kell: К, к, Кра, Kpb, JsaH т. д. В 1961 г. Allen и Rosenfield [89] предложили буквенно-цифровое обозначение: К1 (К), К2 (к), КЗ (Кра), К4 (Крь) и т. д., которое было положено в основу международной классификации.

Щ В соответствии с рекомендациями номенклатурного комитета Международного общества трансфузиологов - International Society of Blood Transfision (ISBT) с 1985 г. для обозначения указанной системы принят символ KEL.

По классификации ISBT каждой системе антигенов эритроцитов присво­ен трехзначный код, каждому антигену - трехзначный номер, например: си­стеме АВО - 001, антигену А - 001001, В - 001002, MNSs - 002, Rh-Hr - 004, Lutheran - 005 и далее в хронологическом порядке их открытия. Системе анти­генов KEL присвоен код 006. Антиген К обозначается как 006001, антиген к -006002, антигены Пенни и Раутенберг соответственно 006003 и 006004 и т. д. В повседневной практической работе чаще используют буквенное (К, к, Кра, Крь) или буквенно-цифровое (Kl, К2, КЗ, К4) обозначение (см. табл. 5.1).

Некоторые антигены после уточнения переведены в другие антигенные си­стемы. Так, антигены Kw, KL, Кх, причисленные сначала к системе KEL, из нее цдаедены, поскольку относятся к другим антигенным системам.

о правилам ISBT при перемещении антигена из одной системы в другую или исключении из номенклатуры его порядковый номер остается свободным и не используется для обозначения каких-либо других антигенов. В связи с этим в номенклатуре системы KEL имеются пропуски - номера 008, 009, 015, первона­чально присвоенные антигенам Kw, KL и Кх соответственно.

Аргументы в пользу шестизначного обозначения ISBT, пригодного для компьютерной обработки, неоспоримы, однако традиционное обозначение более удобно и информативно для большинства иммуносерологов. Антитетическая связь между антигенами более наглядна при обозначении Кик, Кра и Kpb, Jsa и Jsb, чем К1 и К2, КЗ и К4, Кб и К7.  

Кик

В 1945 г., вскоре после открытия резус-фактора, англичане Coombs, Mourant и Race [132] разработали антиглобулиновую пробу, получившую название про­бы Кумбса. Фактор Kell (К) был одним из первых антигенов, открытых с помо­щью этого метода.

Анализируя причину желтухи у новорожденного одной из родильниц (мис­сис Kelleher), Coombs, Mourant и Race [133] обнаружили необычные анти­тела, которые нельзя было отнести к системе резус. Сыворотка крови г-жи Kelleher реагировала с эритроцитами мужа и ребенка, а также эритроцитами примерно 7 % произвольно взятых лиц независимо от их групповой- и резус-принадлежности. Новый фактор эритроцитов получил название Kell (К) - по фамилии носительницы антител.

Позднее антитела такой же специфичности выявили Wiener, Sonn-Gordon [396] в сыворотке крови больных, перенесших гемотрансфузионные осложнения.

В настоящее время обнаружение анти-К-антител не является редкостью. Антиген К - сильный иммуноген, и даже одна трансфузия эритроцитов, одна беременность или один аборт могут вызвать аллоиммунизацию [7, 21, 79]. По иммуногенности фактор К стоит на втором месте после D. Частота анти-Kell-антител среди аллоиммунизированных составляет более 5 %, что еще раз под­черкивает значение фактора К в трансфузиологии и необходимость типирова-ния доноров и реципиентов по этому антигену [20,21, 23,24].

Спустя 3 года после открытия Kell-фактора Levin и соавт. [249] обнаружили антитела, агглютинирующие эритроциты 99,8 % лиц, и установили антитетич­ную связь определяемого с их помощью антигена с антигеном Kell. Второй ан­тиген был назван Cellano (к) (в русской транскрипции Челлано) также по фами­лии женщины, в крови которой были выявлены антитела. Аллельность генов К и к подтверждена популяционными и посемейными исследованиями [250, 251, 318, 339]: Кик являются продуктом кодоминантных аллелей. Лица, не содер­жащие антигена К, всегда содержат к и, наоборот, лица, не имеющие к, содер­жат К. Оба антигена могут присутствовать на эритроцитах вместе 1 фенотип Кк. Отсутствие обоих антигенов (фенотип Ко) встречается редко и, как правило, сочетается с патологией (см. Ко). Как указано выше, антиген К имеет обозначе­ние ISBT KEL1, антиген к обозначают как KEL2.

Кра и Крь

Третий антиген системы Kell, Пенни (Penney), получивший обозначение Кра, описали в 1957 г. Allen и Lewis [87]. Те же авторы совместно с Fudenberg [88] обнаружили аллельный фактор Раутенберг (Rautenberg), обозначенный соответ­ственно Крь.

Открытие антигенов Кра и Крь изменило представление о том, что Kell яв­ляется простой диаллельной системой, включающей только 2 антигена, Кик, а представляет собой полиаллельную систему. Антигену Кра присвоено обозна­чение ISBT KEL3, антигену Kpb-KEL4.        rf

Гены Кра и Крb имеют своеобразное сцепление с генами k и К. Они переда­ются по наследству в виде одного из трех комплексов: kKpa, kKpbили ККрь, но не ККра [141, 154, 252, 318, 402]. Комплекс ККра формируется при наследова­нии гена К от одного родителя, а гена Кра - от другого. Иными словами, фено­тип К+Кр(а+) соответствует положению генов К транс Кра. Одновременная передача потомству К и Кра от одного родителя (К цыс Кра) до настоящего вре­мени не выявлена, несмотря на большое количество обследованных семей. Таким образом, антиген К наследуется всегда с антигеном Крь (К цыс Кръ\ а ан­тиген Кра - всегда с антигеном к {Кра цыс к).

Ген Кр "подавляет активность других генов KEL, расположенных в позиции цис (см. Кра-эффект).

Частота антигена Кра составляет 2,3 %, антигена Крь - 99,9 % [55, 87, 141,318] (см. табл. 5.1, 5.7, 5.8).

Антиген Крь, по-видимому, более иммуногенен, чем Кра. Об этом свиде­тельствует следующий расчет: на 0,1 % реципиентов Кр(Ь-) приходится 99,9 % доноров Кр(Ь+), а на 2,3 % реципиентов Кр(а-) - 97,7 % доноров Кр(а+). Вероятность аллоиммунизации реципиента (или беременной) антигеном Крав 23 раза выше, чем антигеном Крь. В то же время антитела анти-Кра встречаются не намного чаще, чем анти-Крь.

Крс

Антиген Крс впервые был описан в 1945-1946 гг. Callender, Race и Paykoc [117, 118] в одной английской семье. В то время этот антиген именовали Levay в соответствии с сывороткой анти-Levay, с помощью которой он был обнару­жен. Только 34 года спустя, в 1979 г., Yamaguchi с соавт. [403] и Gavin с соавт. [173] установили, что антиген Levay и антиген Крс представляют собой иден­тичную специфичность. Авторы нашли донора, японку, эритроциты которой Кр(а-Ь-) реагировали с сывороткой, содержащей aHTH-Levay-антитела, т. е. были Кр(а-Ь-с+). При исследовании семьи пробанда ими было установлено, что антиген Levay (Крс) относится к системе Kell и является продуктом гена Кре9 третьего аллеля сублокуса Кр.

Антиген Крс относят к редким - его частота составляет 0,23 % [225] (см. табл. 5.1). единичные гомозиготы Крс/Крс, описанные Daniels [57] среди японцев, ыли выявлены в результате идентификации анти-Крь-антител, содержащихся в их сыворотках.

Kikuchi и соавт. [225] нашли 2 членов одной японской семьи, которые имели фенотип Кр(а-Ь-с+) и являлись гомозиготными по гену Крс и гену К.

Антиген Крс (Levay) был обнаружен, как указывалось выше, среди англичан [117,118] и у 1 испано-американца Кр(а+Ь-с+), имевшего анти-Крь-антитела.

Lee и соавт. [241] установили, что специфичность антигенов Кра, Крь и Кр° обусловлена простыми нуклеотидными заменами в кодоне 281 экзона 8 (см. табл. 5.1). Антиген Кра инициирован триплетом TGG, кодирующим трипто­фан. Триплет CGG, кодирует аргинин, что соответствует антигену Крь. Триплет CAG, кодирующий глютамин, обусловливает специфичность Крс.

В экспериментах с сайтнаправленным мутагенезом Yazdanbakhsh и соавт. [404] подтвердили, что отличие Кра и Крь обусловлено именно указанной заме­ной-Тгр 281 Arg.

Мутации КраяКрс являются весьма информативными и могут быть исполь­зованы при генотипировании с помощью ПЦР [150,241].

JsanJsb

Антиген Sutter (Саттер) - Jsa, описали в 1958 г. Giblett [175] и годом позже Giblett и Chase [176] у американских негров, проживающих в Сиэтле (США). Антитела airra-Jsa авторы обнаружили у белого американца (мистера Sutter), по­лучившего переливание эритроцитов, как теперь очевидно, от донора негра.

Антиген Jsa практически не встречается у европейцев - все они, за крайне редким исключением, ^-отрицательные (Mourant и соавт. [290]). Антиген Jsaбыл обнаружен лишь у одного белого европейца [318] и в одной арабской се­мье, живущей в Израиле (Levene и соавт. [246]). У японцев антиген Jsa не най­ден (Ito и соавт. [209]). Носителями антигена Jsa являются исключительно не­гры, среди которых около 16 % имеют группу Js(a+) [176,212, 352].

Через 5 лет после открытия антигена Jsa Walker и соавт. [386,387] обнаружи­ли антитетичный антиген Jsb, который оказался в противоположность антигену Jsa часто встречающимся и присутствовал на эритроцитах большинства доно­ров, как негров, так и белых. Антитела aHra-Jsb были найдены авторами в сыво­ротке негритянской женщины, по-видимому, гомозиготной по Jsa {Jsa/Jsa\ по­скольку она была Js(a+); 4 ее детей, 2 сестры и 10 их детей также были Js(a+). При исследовании сыворотки женщины с эритроцитами 1269 доноров негров Walker и соавт. [387] нашли 13 образцов, давших отрицательный результат. Исследование этих 13 образцов сывороткой анти-Js8 показало, что 12 из них со­держат антиген Jsa. Иными словами, почти все лица Js(b-) оказались Js(a+), что указывало на аллельные отношения генов Jsa и Js*,#

Из 10 848 американских негров, тестированных Beattie и соавт. [100] с помощью сыворотки анти-^рголько 34 (0,31 %) были Js(b-). Лиц с фенотипом Js(a+b~) среди европеоидов и монголоидов не обнаружено.

Первое время после открытия антигена Jsa, а затем Jsb считали, что они пред­ставляют собой новую систему, независимую от ранее открытых. Установлено, что антигены Jsa и Jsb не связаны с системой ABO, Rh-Hr, Р, Lutheran и др. Недоказанной оставалась лишь возможная связь Jsa и Jsb с системой Kell. Трудность заключалась в том, что антиген Jsa в сочетании с антигеном К встре­чается крайне редко (Jsa практически отсутствует у белых, К редко выявляли у негров,) и проследить характер их наследования на примере одной семьи дли­тельное время не представлялось возможным.

Первые данные о том, что Jsa и Jsb могут относиться к системе Kell, получи­ли Stroup и соавт. [357]. Авторы показали, что клетки Ко, лишенные антигенов К и к, не содержат также Jsan Jsb, т. е. являются Js(a-b-). Далее было установ­лено, что фенотип McLeod и другие Kell-дефицитные фенотипы наряду с пода­вленной продукцией антигенов Kell характеризуются слабой экспрессией анти­генов JsaH Jsb, что также послужило основанием считать гены JsanJsb частью локуса KEL.

Обследование около 4000 доноров негров позволило выявить 6 человек с ред­ким фенотипом K+Js(a+), а последующие семейные исследования подтвердили, что антигены Jsa и Jsb контролируются локусом KEL (Morton и соавт. [288]).

Принадлежность к той или иной группе по антигенам Js обусловлена 2 ну-клеотидными заменами в экзоне 17 локуса KEL, кодирующими соответствую­щую аминокислотную последовательность.

По данным Lee и соавт. [240], антиген Jsa ассоциирован с замещением С 1910, кодирующим Pro в позиции 597 и замещением G 2019, кодирующим Leu в позиции 633; антиген Jsb ассоциирован с замещением Т 1910, кодирую­щим Leu в позиции 633.

Yazdanbakhsh и соавт. [404], используя сайтнаправленный мутагенез, под­твердили, что -^/.^-полиморфизм обусловлен заменой С 1910 Т.

Антиген Jsa получил индекс ISBT KEL6, антиген Jsb - KEL7.

К11 и К17 (Cote и Wka) Cote(Kll)

Guevin и соавт. [186] в 1971 г. и затем в 1976 г. [185] исследовали сыворот­ку крови француженки из Канады миссис Cote. Сыворотка реагировала с эри­троцитами всех фенотипов, за исключением собственных эритроцитов женщи­ны и 2 из 8 ее сибсов. Тот факт, что антитела Cote-сыворотки, как обозначили ее авторы, не взаимодействовали с эритроцитами Ко, указывал на принадлежность выявляемого с их помощью антигена к системе Kell. Эритроциты фенотипа McLeod, на которых очень слабо экспрессированы антигены системы Kell, визу­ально не реагировали с сывороткой Cote, однако были способны адсорбировать эти антитела. Антиген, определяемый сывороткой Cote, получил обозначение и был причислен к категории napa-Kell-антигенов. Лица, не имеющие антигена К11 (фенотип К:-11), встречаются редко. В период открытия и изучения этого антигена, до начала 1980-х годов, было описано всего лишь несколько случаев [185, 195,223,318,335]                                                                                                                                                      

Wka(K17)

Антиген Wka получил свое название по фамилии донора (г-на Weeks), кровь которого была перелита больному и послужила причиной появления антител, обозначенных анти-\№. Антиген Wka встречается редко. По данным Strange и соавт. [356], из 11 076 доноров Оксфорда и Бристоля только 32 человека имели этот антиген. Авторы обратили внимание на определенную связь антигена Wkaс системой Kell, в частности они отметили, что антиген Wka чаще встречается в комбинации с антигеном к, чем К. Так, в упомянутой рандомизированной вы­борке из 11 076 доноров частота Wk(a+) составила 0,3 %. В то же время среди 6956 специально отобранных лиц с фенотипом К+к+ частота лиц Wk(a+) со­ставила 0,1 % (7 человек), что, несомненно, свидетельствует о частичном сце­плении генов Wkan к. Соотношения генов К, Wkan к напоминают соотноше­ние генов К, 1Лаик.В последнем случае ген Ula подобно гену Wka чаще на­следуется в комбинации с геном к, чем с К. По-видимому, существует не иссле­дованное еще явление более частого сочетания широко распространенных ге­нов по сравнению с сочетанием редких генов. Эти различия могут проявлять­ся при сравнении относительных показателей частоты сочетания генов, напри­мер при сравнении частоты лиц K+Wk(a+) и K-Wk(a+) с частотой распреде­ления антигенов К, Wka и к в популяции. Уместно отметить, что среди пример­но 1000 доноров с эритроцитами Кр(а+) не было обнаружено ни одного че­ловека Wk(a+), что является дополнительным свидетельством связи антигена Wka с системой Kell.

Окончательное заключение о том, что антиген Wka принадлежит системе Kell, Strange и соавт. [356] сделали благодаря обследованию членов семей 5 из 7 упомянутых выше лиц K+Wk(a+). Оказалось, что Wka всегда передавался по наследству с к и авторы не наблюдали иных рекомбинаций. Таким образом, список редких Kell-антигенов был пополнен еще одним антигеном (Wka), полу­чившим номер К17.

Аллельная связь Wk1 и Cote

Некоторое время антиген Cote, обнаруженный Guevin и соавт. [185], и ан­тиген Wka, описанный Strange и соавт. [356], считались независимыми друг от друга. Антигену Cote, как упоминалось выше, был присвоен номер К11, анти­гену Wka- К17, в порядке их регистрации. После того как были найдены лица с фенотипом Wk(a-)Cote+ и, наоборот, Wk(a+)Cote-, стало ясно, что указан­ные антигены являются антитетичными и контролируются четвертой парой аллельных генов системы Kell 1 Wka и Wkb [335, 356] (если ген Cote имено­вать как Wkb). Антиген Wkb(Kll) встречается почти у 100 % людей, антиген Wka (K17) - примерно у 0,3 %, поэтому фенотип Wk(a+b-) представляет со­бой чрезвычайную редкость.

Kl 1 и К17 различаются одной нуклеотидной заменой (Т —»С) в экзоне 8 гена KEL. Т 1025 кодирует Val в позиции 302 - К11; С 1025 - Arg в позиции 302 -К17 (Lee и соавт. [241]). Эта мутация создает дополнительный Afecl-участок ре­стрикции в аллеле К17.

*К14иК24

В 1973 г, Heisto и соавт. [195] и затем в 1976 г. Wallace и соавт. [388] описали часто встречающийся антиген, который получил обозначение К14, поскольку, как показали авторы, имел отношение к системе Kell. Антитела анти-К14 были обнаружены в сыворотке крови жительницы местечка Каюн (штат Луизиана, США), имевшей 7 беременностей, трансфузий не было. Четвертая и пятая бе­ременности закончились искусственным прерыванием, шестая и седьмая - рож­дением живых доношенных детей. Оба новорожденных имели положительную прямую пробу Кумбса, вызванную К14-антителами. У последнего новорожден­ного наблюдали анемию и гипербилирубинемию, однако обменного перелива­ния крови не потребовалось. Родители женщины имели фенотип К:-14 и, как указали авторы, не являлись кровными родственниками.

Второй образец анти-К14-антител обнаружили Frank и соавт. [166]. Первоначально эти антитела были названы анти-Dp, но вскоре Sabo и соавт. [336] показали, что анти-Dp и анти-К14 представляют собой одну и ту же специфичность. Женщина, у которой нашли анти-Dp (=К14)-антитела, была жительницей местечка Байу (того же штата). Она также имела беременности (гемотрансфузий не было), однако в отличие от первого пробанда ее родители были двоюродными братом и сестрой. Поскольку женщинам с анти-К14-антителами не производили трансфузий, авторы не могли сделать какого-либо заключения относительно значения этих антител в клинике.

Антиген К24 (Cls), антитетичный антигену К14, обнаружили в 1985 г. Eicher и соавт. [160]. Антитела к этому редкому антигену найдены у белой женщи­ны, жительницы Нового Орлеана (все тот же штат Луизиана). При исследова­нии ее сыворотки с 60 образцами стандартных эритроцитов, содержащих раз­личные редко встречающиеся антигены Kell, авторы нашли единственный обра­зец, с которым она дала положительную реакцию. Этот образец был К14-. Два других образца эритроцитов К14-, взятые для дополнительного исследования, также агглютинировались этой сывороткой. Таким образом, эксперименты убе­дительно показали, что эритроциты, не содержащие антигена К14, содержат ан­тиген К24, иными словами, К14 и К24 представляют собой пару антитетичных антигенов.

Далее Eicher и соавт. [160] нашли, что антигену К24 свойствен эффект дозы, в частности титр анти-К24-антител с эритроцитами К14-К24+ (К24/К24) су­щественно превышал результаты титрования этих антител с эритроцитами

Молекулярно-биологические исследования Lee и соавт. [234] подтвердили, что К14 и К24 являются аллелями (см. Молекулярная основа антигенов Kell). Получены мышиные моноклональные IgG анти-К14-антитела [144,297].

Антигены системы Kell (Келл) (табл. 5.1) разделяют на 4 группы.

1-я группа - 11 антигенов, объединенных в 5 подгрупп: Кик; Кра, Крь и Крс; Jsa и Jsb; Kll (Cote) и К17 (Wka); К14 (San) и К24 (Cls). Аллельная взаи­мосвязь генов внутри подгрупп четко установлена.

2-я группа - 7 часто встречающихся антигенов: К12 (Вое), К13, L18, К19 (Sub), К22, TOU и RAZ, не имеющих антитетичных партнеров.

3-я группа - 3 редко встречающихся антигена: Ula, К23 и VLAN, молекуляр­ная основа которых расшифрована и представляет собой простые аминокислот­ные замены.

4-я группа - 3 часто встречающихся антигена: Ku, k-like и Km. Молекулярная основа этих антигенов не ясна. Для того чтобы установить аминокислотную по­следовательность, обусловливающую их специфичность, необходимо срав­нить два Kell-полипептида: содержащий и не содержащий указанные антигены. Однако лица, лишенные этих антигенов, практически не встречаются.

Kell-фенотип зависит от двух различных генных локусов. Синтез антигенно­го вещества Kell осуществляет локус KEL, который расположен на хромосоме 7. Экспрессию антигенов Kell контролирует другой локус -ХК, находящийся на Х-хромосоме. Ген ХК продуцирует Кх-протеин, который является подложкой и одновременно составной частью Kell-гликопротеина (рис. 5.1).

Локус KEL в отличие от локусов D и СЕ системы резус более компактен. Кроссинговер в нем не наблюдается, генные конверсии редки. Один гаплотип KEL продуцирует несколько часто встречающихся (общих для всех людей) Kell-антигенов, но не более одного редко встречающегося.

Антигены Kell расположены на Kell-гликопротеине (трансмембран­ном гликопротеине CD238), имеющем мол. массу 93 кДа. Основная часть Kell-антигенов размещается в экстрацеллюлярной части Kell-гликопротеина (см. рис. 5.1), что, по-видимому, и делает его столь иммуногенным.

Гликопротеины Kell относятся к цинксодержащим металлопротеинам. Они обладают свойствами эндопептидаз и имеют некоторое сходство с так называе­мым общим антигеном острого лимфобластного лейкоза.

Молекулярный субстрат большинства Kell-антигенов известен. Их серологи­ческий полиморфизм обусловлен простыми аминокислотными заменами в Kell-гликопротеине

Система Kell тесно связана с двумя другими независимыми системами - Кх и Gerbich. От последних зависит степень выраженности антигенов Kell на по­верхности клетки.

Описаны редкие фенотипы, в которых большинство Kell-антигенов сла­бо выражены или отсутствуют (фенотипы McLeod, Kmod, транзиторный К+ или К-, Ко). Исключение представляет антиген Ки, который присутствует на всех эритроцитах, в том числе на Kell-дефицитных и Ко.

Отсутствие Kell-антигенов и ослабленная их экспрессия могут быть обу­словлены несколькими причинами: 1 - гомозиготностью по молчащему гену КЕЬ-локуса; 2 - эпистатическим подавлением KEL-локуса - эпистазией генов Gerbich; 3 - блокадой антигенных участков Kell-гликопротеина аутоантитела-ми (транзиторный К-) или бактериальной модификацией (транзиторный К+); 4 - нарушением синтеза Кх-протеина и другими, не вполне ясными причина­ми. Дефицитные Kell-фенотипы передаются по наследству (Kmod, McLeod), но, по-видимому, могут формироваться и как следствие соматических мутаций.

Наибольшей иммуногенностью обладает фактор К (синонимы: Kell, KEL1, К1). Его определение регламентировано нормативными документами [54, 55] и является функциональной обязанностью иммуносерологов службы крови.

Антигены Kell представляют также интерес для антропологов [13] и судеб­ных медиков [3].

Архитектоника Kell-гликопротеина и Кх-протеина гипотетическая схема

Антигены системы KEL

Обозначение

Частота среди европеоидов, %

Молекулярная основа

Год открытия [источник]

авторское

традиционное

ISBT

Kelleher (Kell)

К

KEL1

9

Met 193 Thr

1946[133]

Cellano

k

KEL2

99,8

Thr 193 Met

1949 [249]

Penney

Kpa

KEL3

2,3

Trp281Arg/Gln

1957[87]

Rautenberg

Kpb

KEL4

>99,9

Arg281Trp/Gln

1958 [88]

Peltz (K)

Ku

KEL5

>99,9

He установлена

1961 [134]

Sutter

Jsa

KEL6

l;y негров 19,5

Pro 597 Leu

1959[176]

Mattews

Jsb

KEL7

>99,9

Leu 597 Pro

1963 [183]

 

Kw

KEL8*

5,0

 

1965 [106]

Claas

KL

KEL9*

99,0

 

1968 [379]

Karhula

Ula

KEL10

<0,1; у финнов 2,6

Val 494 Glu

1968 [169]

Cote

 

KEL11

>99,9

Val302Ala

1976 [185]

Bockman

Boc

KEL12**

>99,9

His 548 Arg

1973 [272]

Sgro

 

KEL13**

>99,9

He установлена

1 1974[262]

Santini

San

KEL14

>99,9

Arg 180 Pro/His/Cys

1973 [195]

 

К

KEL15*

>99,9

He установлена

1971[273]

 

k-like

KEL16

99,8

He установлена

1975 [267]

Weeks

Wka

KEL17

0,3

Ala 302 Val

1974[356]

Marshall

 

KEL18**

>99,9

Arg 130 Trh/Gln

1975 [98]

Sublett

 

KEL19**

>99,9

Arg 492 Gin

1979 [234]

 

Km

KEL20

>99,9

He установлена

1968 [377]

Levay

Kpc

KEL21

<0,1

Gln281Arg/Trp

1979 [403]

Ikar

 

KEL22**

>99,9

Ala 322 Val

1982 [96]

 

 

KEL23**

<0,1

Arg 382 Gin

1987 [270]

 

Cls

KEL24

2,0

Pro 180 Arg

1985 [160]

 

VLAN

KEL25

<0,1

Arg 248 Gin

1996 [215]

 

TOU

KEL26

>99,9

Arg 406 Gin

1995 [213]

 

RAZ

KEL27

>99,9

Glu 299 Lys

1994 [148]

 

VONG

KEL28

 

 

2003 [*]

 

KALT

KEL29

 

 

2006 [*]

 

Обозначение

Частота среди европеоидов, %

Молекулярная основа

Год открытия [источник]

авторское

традиционное

ISBT

 

KTIM

KEL 30

 

 

2006 [*]

 

KYO

KEL31

 

 

2006 [*]

 

KUCI

KEL32

>99,9

 

2007 [*]

 

KANT

KEL33

>99,9

 

2007 [*]

 

KASH

KEL34

>99,9

 

2007 [*]

KEL-

дефицитные фенотипы

IT

о (null)

 

 

 

1957 [125]

McLeod

 

Очень редко

 

1961 [86]

Leach

 

 

 

1985 [204]

Mullins

 

 

 

1988 [308]

Allen

 

 

 

1993 [147]

mod

 

 

 

1995 [322]

Транзиторный

K+/K"

 

Редко

К- стали К+ К+ стали К-

[278] [344,380,397]

*Kell-антигены, исключенные из системы Kell,

** Антигены napa-KEL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры