Дифференциальный диагноз синдрома ВПВ и ИМ

Дифференциальный диагноз синдрома ВПВ и ИМ

ЧПЭС — методика позволяет диагностировать латентный и скры­тый синдром ВПВ, а также прогнозировать возможное развитие наибо­лее опасного по риску внезапной смерти вида аритмии с участием ДПП (трансформации мерцания предсердий в мерцание желудочков).

Диагностика латентной и скрытой формы синдрома ВПВ с по­мощью ЧПЭС

Значение точки Венкебаха (ТВ), превышающее 200 имп/мин, поз­воляет предположить наличие дополнительных путей проведения (ДПП). Вероятность наличия аномальных путей проведения увеличивается, если высокое значение ТВ сочетается с ЭРП, меньшим, чем 280 мс.

Наличие короткого эффективного рефрактерного периода (ЭРП) ДПП (250 мс и менее) при высоком значении ТВ улиц с пароксизмами мерцательной аритмии прогностически неблагоприятно ввиду высокой частоты гемодинамических нарушений, опасности фибрилляции желу­дочков.

Наличие ДПП определяется по появлению при ЧПЭС явных призна­ков синдрома ВПВ (дельта-волны, уширения комплекса QRS, изменений процессов реполяризации). Другим способом выявления латентного син­дрома ВПВ является провокация фибрилляции предсердий с помощью парной, частой или сверхчастой стимуляции (транзиторное появление явных признаков предвозбуждения в ряде желудочковых комплексов).

Диагностика скрытого синдрома ВПВ возможна при провокации пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардии. При этом интервал 100 мс позволяет говорить о дополнительном АВ-соединении.

Показания к ЭФИ и радиочастотной аблфции ДПП при синдроме ВПВ:

• наличие хотя бы одного приступа фибрилляции или трепетания же­лудочков
• наличие приступов мерцания-трепетания предсердий с очень высо­кой ЧСС (при коротком рефрактерном периоде ДПП) — своевре­менное направление на ЭФИ-исследование в специализированную клинику (!)
• часто рецидивирующая возвратная тахикардия, резистентная к меди­каментозной терапии
• наличие одновременно других пороков или заболеваний сердца, тре­бующих хирургической коррекции

Добавить комментарий