Признаки нетипичности боли, которые могут иметь место при стенокардии

Характер — описание боли как острой или, наоборот, ноющей. Локализация — в левой или правой половине грудной клетки, в ру­ках, плече, шее, нижней челюсти, зубах, в эпигастрии. Связь с физической активностью — нестабильность возникновения при одном и том же уровне нагрузке (например, по утрам вначале нагрузки, и возможность выполнить большую нагрузку днем), воз­никновение боли при нагрузке и исчезновение ее при продолжении нагрузки.

Возникновение ее преимущественно при других провоцирующих факторах — после приема пищи, при эмоциональном стрессе.

Удушье как крайняя степень дыхательной недостаточности от­носится к угрожающим жизни состояниям. Поэтому уже при первом врачебном обследовании проводится дифференциальная диагностика по основным нозологическим формам, сопровождающимся острой дыха­тельной недостаточностью. При этом показано проведение срочных диа­гностических исследований, например, на стадии поступления в стацио­нар — ЭКГ, рентген легких. При жалобах на приступы одышки их анализ проводится по тому же принципу. Если при этом не требуется оказание неотложной помощи, назначаются плановые исследования.

Основная жалоба при перикардите — боль в груди, шее или животе. Она возникает через 1—4 нед, иногда через несколько месяцев после повреждения сердца. Часто перикардит рецидивирует (в течение 2 лет и дольше). Боль в груди особенно характерна для острого перикарди­та инфекционной и аутоиммунной этиологии (в том числе при синдроме Дресслера). Она также характерна для острого посттравматического перикардита, который развивается после разнообразных повреждений сердца, сопровождающихся гемоперикардом: после операций на серд­це (постперикардиотомический синдром), травм (ранение сердца, тупая травма грудной клетки), перфорации сердца катетером.

Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой и/или предсердной недостаточности приводят к отеку легких (ОЛ). Этому предшеству­ет острое развитие венозной легочной гипертензии на фоне повышения конечного диастолического давления левого желудочка и/или левого предсердия. Повышение давления в легочных капиллярах сопровожда­ется увеличением их проницаемости, снижением коллоидно-осмотичес­кого давления и пропотеванием жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы. Различают две формы ОЛ:

Одышка — это неприятное, тягостное ощущение нехватки (за­трудненного) дыхания, возникающее вследствие заболевания, усиленно физической работы или других причин. Внешне она проявляется учащен­ным дыханием. Одновременно могут отмечаться ограничение физическ возможностей и ухудшение самочувствия. Это состояние можно также описать как нарушение соответствия вентиляции легких и метаболичес­ких потребностей организма. Однако такое несоответствие может про­являться по-разному. Например, при психогенных состояниях одышка бывает выраженной, и дыхание увеличивается в существенно большей степени, чем это необходимо. При этом ограничение физической рабо­тоспособности может быть незначительным. И, наоборот, гипервентиля­ция при ацидозе редко сопровождается субъективно ощущаемой одыш­кой.

Нетипичный болевой синдром, имеются типичные изменения на ЭКГ во время приступа

• проба с физической нагрузкой (стрессэхокардиография, или на­грузочная сцинтиграфия миокарда, если ПФН противопоказана, или для уточнения локализации поражения)
• мониторирование ЭКГ (если ПФН противопоказана, или для выяв­ления безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии) биохимия крови: минимальный или развернутый тест (при сопутству­ющей патологии)
• КАТ (если вмешательство на коронарных сосудах предполагается)