Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой и/или предсердной недостаточности приводят к отеку легких (ОЛ). Этому предшествует острое развитие венозной легочной гипертензии на фоне повышения конечного диастолического давления левого желудочка и/или левого предсердия. Повышение давления в легочных капиллярах сопровождается увеличением их проницаемости, снижением коллоидно-осмотического давления и пропотеванием жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы. Различают две формы ОЛ:
С увеличением ударного объема сердца (УОС), ускоренным кровотоком, повышением АД в большом и малом круге кровообращения. Этот вариант встречается у больных с артериальной гипертонией (АГ), сердечной недостаточностью в сочетании с гипертонией, недостаточностью аортального клапана, сосудистой патологией мозга. С уменьшением ударного объема, нормальным и сниженным АД и повышенным давлением в легочной артерии наблюдается у больных с обширным инфарктом миокарда, тяжелым митральным или аортальным стенозом, острым миокардитом и др.
Причины отека легких (болезни сердечно-сосудистой системы)
|
Стру кту рн о-фу н кцион а л ь-ные нарушения* |
Заболевания |
|
Любые поражения миокарда, сопровождающиеся снижением его глобальной сократимости |
- ИМ острый обширный (чаще передне-боковой локализации), повторный - аневризма ЛЖ, постинфарктный кардиосклероз - дилатационная кардиомиопатия, диффузные миокардиты, другие поражения мышцы сердца |
|
Нарушения внутрисердечной и центральной гемодинамики (особенно в стадии, когда имеются хронические структурные изменения ЛЖ) |
- артериальные гипертонии (гипертонический криз) - митральный и аортальный пороки сердца, миксома левого предсердия -острая митральная недостаточность: ИМ с поражением сосочковых мышц ЛЖ, бактериальный эндокардит и другие заболевания сердца, осложнившиеся разрывом сухожильных хорд митрального клапана. |
|
Тахиаритмии (особенно на фоне органического поражения миокарда и нарушений гемодинамики) |
- суправентрикулярные тахикардии с высокой ЧСС, желудочковые тахикардии. |
Примечание: чаще встречается сочетание нескольких причин структурно-функционального характера, например, поражение миокарда или митральный порок и мерцательная тахиаритмия и т.д.
Клинические признаки отека легких: инспираторная одышка, вплоть до удушья ортопноэ, цианоз, кашель сухой или с пенистой мокротой, бесцветной или с примесью крови (альвеолярный ОЛ) жесткое дыхание, сухие хрипы (интерстициальный ОЛ), звучная крепитация и влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью (альвеолярный ОЛ) набухание шейных вен (повышение цвд), увеличение печени тахикардия, ритм галопа, глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, снижение ад при пароксизмах тахиаритмии или кардиогенном шоке; повышение ад (в т. ч. ОЛ при гипертоническом кризе)
Рентгенологическое исследование
При интерстициальном ОЛ определяется нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых отделов. При альвеолярном ОЛ преобладают изменения в прикорневых и базальных отделах. Выделяют три основные формы: центральную в виде «крыльев бабочки», диффузную и фокусную. Рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении 24—48 ч после купирования ОЛ, а при затяжном его течении — до 2—3 недель. Стабильность рентгенологической картины ОЛ прогностически неблагоприятна и всегда указывает на возможность его рецидива.
ЭКГ: выявляются признаки основного заболевания (ИМ, аневризма ЛЖ или рубцовые изменения, гипертрофия различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия) и перегрузки левого желудочка и/или левого предсердия.
Эхокардиография
После купирования приступа или если состояние больного относительно стабильное, например, при затяжном или рецидивирующем течении ОЛ идеально в условиях БИТ раннее проведение эхокардиографического исследования. При этом часто выявляются признаки органического поражения миокарда, клапанного аппарата, дилатация и гипертрофия камер сердца, выраженные нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка, внутрисердечной гемодинамики. Диагностика профиля нарушения гемодинамики дает возможность проводить адекватную терапию и контролировать ее эффективность. В отдельных случаях, например при миксоме левого предсердия, протекающей с клиникой стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и застойной пневмонии ЭхоКГ позволяет своевременно поставить диагноз и направить больного на оперативное лечение, и тем самым спасти ему жизнь.
