Содержат ли некоторые энтеральные формулы пищевые волокна?
Волокна обычно применяются, чтобы способствовать регулярной дефекации у пациентов» получающих долгосрочное энтеральное питание. Растворимые волокна могут увеличить время транзита питания по толстой кишке и способствовать формированию стула. Нерастворимые волокна могут уменьшить это время и увеличить фекальную массу, способствуя таким образом регулярности стула. Растворимые волокна сбраживаются в толстой кишке, образуя короткоцепочечные жирные кислоты, которые являются нутриентами для клеток слизистой толстой кишки, могут влиять на трофику слизистой и уменьшить риск бактериальной колонизации. Растворимые волокна, как полагают, помогают задержать всасывание глюкозы, что улучшает контроль за уровнем глюкозы у больных диабетом. Однако волокна могут усиливать метеоризм, что иногда беспокоит. Это может вызывать закрепление стула, если не обеспечивается потребление достаточного количества воды. Волокна также повышают вероятность закупорки катетера, особенно если используются трубки малого диаметра.
Какие типы волокон применяются в энтеральных рецептурах?
Наиболее часто используемый источник волокон — полисахариды сои, благодаря их растворимости и потому, что они лишь незначительно влияют на вязкость раствора. Соевые полисахариды содержат как растворимые, так и нерастворимые волокна. Другие источники — это овсяные волокна, гуммиарабик, акация, целлюлоза, фрукты и овощи. Если содержащая волокна рецептура недоступна, отдельную добавку пищевых волокон можно смешать с водой и ввести в катетер для питания в виде болхот
Какой тип рецептуры можно использовать для пациента с аллергией на молоко?
Истинная аллергия на молоко вызывается реакцией на один из белков молока. | дует использовать рецептуру, которая не содержит молочного белка. Как отмечалось выше, большинство рецептур содержат казеин. Сыворотка и лактальбумин тоже делаются из молока и могут создавать проблемы для аллергичных пациентов. Для пациентов с истинной молочной аллергией показаны рецептуры, основанные на сое, или другие рецептуры без казеина. Молочную аллергию не следует смешивать с непереносимостью лактозы.
Какие рецептуры надо использовать для пациентов с непереносимостью лактозы?
Стандартные рецептуры можно использовать без затруднений. Большинство энтеральных рецептур и оральных добавок не содержат лактозы, даже если они могут содержать казеин. Молочных продуктов, содержащих лактозу (например, быстрорастворимых смешанных молочных напитков для завтрака и рецептур на основе сухого молока), следует избегать.
Лактоза — содержащийся в молоке сахар - плохо переносится людьми, у которых отсутствует фермент лактаза в щеточной каемке тонкого кишечника. А если лактоза не усвоилась в тонком кишечнике, она расщепляется бактериальными ферментами толстой кишки до моносахаридов и затем — до кислот. Происходит газообразование, возникает осмотическая диарея и раздражение толстой кишки. Человек жалуется на метеоризм, вздутие живота и диарею. Большинство пациентов просто избегает молока и молочных продуктов. Если важно, чтобы больной пил молоко, надо в добавление к молоку употреблять средства, переваривающие лактозу. Это делает возможным для пациента с непереносимостью лактозы пить молоко без возникновения побочных желудочно-кишечных эффектов.
Когда необходимо использовать концентрированные энтеральные рецептуры?
Рецептура рассматривается как концентрированная, если она обеспечивает 1,5- 2 ккал/мл. Основное преимущество таких рецептур ограничение количества вво-
димой жидкости. Оно иногда необходимо при таких состояниях, как почечная пли печеночная недостаточность, отек легких, осложнения ранений головы, синдром не- адекватности антидиуретического гормона (СНАГ). Использование концентрированной рецептуры может обеспечить больного всеми нутриентами в объеме всего лишь 1000 1200 мл в день.
Концентрированную рецептуру можно также использовать в ситуации гиперметаболизма с целью обеспечить большое количество нутриентов в ограниченном объеме. Для пациентов, питающихся орально, при наличии чрезвычайной слабости, ранней насыщаемости или анорексии используют концентрированную оральную добавку, чтобы обеспечить возможно больше питания в ограниченном объеме.
