Кто должен получать домашнюю энтеральную поддержку?
Любой, кто не может адекватно есть, не требует госпитализации и желает получать энтеральную поддержку. Но домашняя энтеральная поддержка — это большое вмешательство, имеющее высокую стоимость и требующее серьезных усилий со стороны семьи пациента или других лиц, обеспечивающих уход за ним. Следует оценить уровень мотивации пациента, его финансовое состояние и домашнее окружение. Успех любого плана домашней нутриционной поддержки хорош лишь настолько, насколько хороша оценка этих аспектов и дополняющая поддержка местных служб здравоохранения и коммунальных услуг. Водопровод, электричество, холодильник и складское пространство - это основные требования, которые иногда трудно обеспечить. Пациент, семья и/или люди, осуществляющие уход, должны быть способны справляться с техническими процедурами и иметь соответствующую тренированность.
Когда нужно разработать план домашнего питания?
До начала лечения и на основе текущего состояния. Потребности в макронутриентах и микронутриентах изменяются, так же как переносимость питания и цели. Пациентам с избыточными потерями электролитов может много раз требоваться удовлетворение соответствующей потребности специфической рецептурой или электролитной добавкой. Оральная добавка предпочтительнее, она может реализоваться путем прямого добавления к рецептуре. Поскольку многие из этих электролитных добавок гипертоничны, разведение их водой или рецептурой уменьшает риск диареи.
Какой тип желудочно-кишечного доступа следует использовать для пациента с высоким риском аспирации?
Питающие катетеры в тонком кишечнике наиболее подходят, являются ли они чрес-кожно- или хирургически устанавливаемыми гастростомическими или энтеростоми-ческими катетерами. Наименьший риск аспирации при энтеральном питании обеспечивают системы с двумя трубками, с гастростомой большого диаметра для дренажа желудка и более тонкой трубкой, проведенной в тонкий кишечник. Постоянная инфузия питания в тонкую кишку помогает уменьшить риск аспирации, так как естественные барьеры нижнего сфинктера пищевода и пилорического сфинктера способствуют ограничению рефлюкса. Этот метод дорогой и ограничивает подвижность пациента.
Хирургически устанавливаемые еюностомические трубки удовлетворительны для большинства пациентов, но обладают большими недостатками. Гастростомические трубки наименее удобны, поскольку рефлюкс обычен даже у пациентов в нормальном состоянии.
Какой выбор питания является наилучшим для пациента с высокой мотивацией, который хочет по одерживать в какой-то мере нормальный образ жизни?
Пациенты - молодые люди И подростки могут научиться самостоятельно выполнять интубацию с использованием иа imастрального зонда для питания. Требуется уделить внимание, чтобы научить их, как удостовериться в попадании трубки в желудок, включая признаки и симптомы, предупреждение и лечение аспирации и бронхиальной интубапнн. Надо проверить и задокументировать умение пациента проводить самой нтубацию. Но если все это выполнено, молодой человек может очень сильно выиграть в отношении достигнутой свободы и ощущения самостоятельности.
